Аневризма аорти

визначення

Під а Аневризма аорти під розумінням випинання стінки судини або Стінки суден. Принаймні один шар повинен відповідати визначенню.

Симптоми

Аневризма аорти - це патологічне розширення головної артерії (аорта). Вона виникає або в грудях, або в животі. Спочатку в черевній порожнині відсутні симптоми, що ускладнює виявлення аневризми на ранній стадії. Неспецифічні симптоми легко можна сплутати з іншими хворобами, такими як інфаркт. Коли він збільшується в розмірах, він тисне на навколишні органи і може призвести до дискомфорту.

З певного розміру в деяких випадках можна відчути, як аневризма пульсує на животі. Це також може призвести до дифузного болю в спині. Аневризма аорти в грудях викликає такі симптоми, як кашель, хрипота, біль у грудях, задишка і утруднене ковтання.

У разі розриву виникає дуже сильний біль в області живота або грудної клітки, який випромінюється в спину. Подальша велика втрата крові призводить до колапсу кровообігу з шоковими симптомами і являє собою гостро небезпечну для життя ситуацію.

Детальніше про це: Симптоми аневризми аорти

Який біль викликає аневризма аорти?

Аневризма в животі спочатку не викликає жодних симптомів. Оскільки він збільшується в розмірах, це може викликати біль у нижній частині живота, яка може поширюватися на ноги. Також можливий дифузний біль у спині. В області грудної клітки аневризма викликає біль у грудях. Також можуть спостерігатися порушення ковтання і задишка. Розрив аневризми викликає надзвичайно сильний біль у грудях або животі, залежно від місця розташування.

охриплість

Хрипота може бути симптомом аневризми аорти в грудях. Вище певного розміру аневризма може впливати на рецидивуючий гортанний нерв. Цей нерв іннервує велику частину м’язів гортані. Якщо аневризма тисне на цей нерв, виникає повторний параліч, який потім призводить до хрипоти.

Детальніше про це: Параліч голосового зв’язку

діагностика

Перше і головне - це опитування пацієнта (анамнезу) та клінічне обстеження. Приймаючи анамнез, особливо важливо дізнатися про будь-які супутні захворювання. Якщо пацієнт претендує на ішемічну хворобу артерії, необхідно підозрювати аневризму аорти (55% випадків). Інші захворювання, які часто зустрічаються як супутні захворювання, - це високий артеріальний тиск та оклюзійні захворювання артерій, серцева недостатність та цукровий діабет.

Під час фізикального обстеження лікар повинен більш уважно оглянути живіт. Торкання (Пальпація) та прослуховування живота за допомогою стетоскопа (аускуляція) може свідчити про аневризму черевної аорти (типові: гудіння, шипіння, пульс).

При підозрі на аневризму аорти необхідно провести ультразвукове дослідження. У багатьох випадках в цьому видно опуклість аорти. Спеціальна установка (кольоровий допплер) дозволяє лікареві контролювати рух крові в судині за кольором. Неприродно великі вихри також вказували б на аневризму. Діаметр аорти також важливий для ультразвукового дослідження. Якщо нормальне значення перевищує 2,5 см, можна говорити про ектазію аорти (2,5 см-3 см). Діаметр понад 3 см потім називають аневризмою. Також під час ультразвукового обстеження не слід забувати пошук вільної рідини, наявність якої може свідчити про вже розірвану аневризму.

За допомогою комп'ютерної томографії (КТ), що в цьому випадку слід виконувати за допомогою контрастної речовини, також може бути помітна аневризма. На зображенні поперечного перерізу КТ зазвичай бачать виступ у формі півмісяця або так зване «дзеркальне яйце», яке відсутнє в інших областях судини. Коагульована кров (тромботичний матеріал), яка вже сформувалася при аневризмі, також може бути помітна на КТ-зображенні. Також важливо перевірити вихідні судини (наприклад, судини нирок), оскільки необхідно забезпечити кровопостачання сусідніх органів. Альтернативно, магнітно-резонансна томографія (МРТ) виконується. Однак це займає набагато більше часу, ніж КТ, і є другим вибором, особливо в екстрених ситуаціях (розрив аневризми аорти). Далі необхідно обстежити артерії на наявність аневризми. Окрім аневризми аорти, у багатьох пацієнтів є також аневризма ниркової артерії та сонної артерії. Вибір діагностичного засобу тут - ультразвукове дослідження.

лікування

В основному існує два різних способи лікування аневризми аорти. У випадку менших аневризм можна швидше чекати та робити регулярні ультразвукові обстеження. Крім того, слід лікувати або уникати факторів ризику, які сприяють аневризмі або її розриву. Це включає підтримання артеріального тиску в нормі приблизно 120/80, в деяких випадках також і антигіпертензивні препарати. Діабет та порушення ліпідного обміну також потребують лікування.

При великих аневризмах в животі доступна або відкрита операція, при якій збільшений шматок аорти видаляють і замінюють протезом. Існує також можливість введення свого роду стента над артерію в пах і розміщення його на місці аневризми. В результаті кров більше не впадає в аневризму, а проходить через неї через стент. Відкрита операція зазвичай проводиться на грудях. Якщо аневризма близька до серця, аортальний клапан також може знадобитися замінити.

також читайте:

• Штучні клапани серця
• Терапія аневризми аорти

Коли вам потрібна операція?

Якщо в області грудної клітки є аневризма, слід проводити операцію розміром 55 мм. Якщо є захворювання сполучної тканини (наприклад, синдром Елера-Данлоса або синдром Марфана), то межа становить 50 мм.

Хірургічне втручання показано навіть при швидкому зростанні більше 2 мм на рік. Аневризму черевної аорти слід оперувати, коли розмір становить 60 мм. Подальшими показаннями є швидке збільшення розмірів більше 0,5 см за три місяці, симптоми через аневризму аорти та високий ризик розриву, наприклад. при погано контрольованому високому кров'яному тиску.

Аортальний протез

Аортальний протез - це тканинна трубка, яка використовується при лікуванні аневризми аорти. Якщо аневризма перевищує певний розмір, слід провести операцію, оскільки чим більший діаметр, тим більший ризик розриву. Протез можна вставити двома способами. З одного боку, уражена частина аорти під час операції замінюється протезом, з іншого - малоінвазивний метод за допомогою катетера. Тут протез згортають і проштовхують через посудину до ураженої ділянки. Тут він розгортається і таким чином виводить аневризму з крові.

Ускладнення: розрив аневризми

Розрив аневризми аорти є небезпечним для життя ускладненням. Після того, як утворилася опуклість стінки судини, вона зазвичай продовжує розширюватися. При діаметрі більше 55 мм в області грудної клітки і більше 60 мм в області живота ризик розриву особливо високий. Розрив аневризми призводить до надзвичайно сильних болів у животі або грудях, що часто супроводжуються нудотою та нудотою. Виникає внутрішня кровотеча, при якій зацікавлена ​​людина може за дуже короткий час втратити дуже велику кількість крові. Наслідок - кровообіг і, в більшості випадків, смерть.

Додаткова інформація щодо цього: Розрив аорти

Шанси на виживання

Шанси на виживання від розриву аневризми аорти низькі. Якщо розрив відбувся поза лікарнею, половина постраждалих помирає по дорозі до лікарні. Чверть тоді вже не може успішно лікуватися в клініці, оскільки втрата крові вже занадто велика. 40% пацієнтів, які перенесли операцію, не виживають. Лише в декількох випадках є реальний шанс вижити, оскільки час на успішне втручання дуже короткий. На відміну від аневризми аорти, яку виявляють та лікують на ранній стадії, має хороший прогноз.

Чи має аневризма аорти скорочену тривалість життя?

Тривалість життя при аневризмі аорти залежить від багатьох факторів. З одного боку, важливо своєчасно виявити та лікувати аневризму. Якщо це станеться занадто пізно, існує ризик розриву, що в більшості випадків призводить до смерті. Після успішної процедури ризик розриву дуже низький. Однак тривалість життя зараз залежить від основного захворювання, такого як Атеросклероз. Тому що операція «відновлює» аневризму, але не лікує причину. Тому артеріосклероз зберігається і може призвести до подальших захворювань.

причини

У більшості випадків причиною є високий артеріальний тиск (гіпертонія) і внаслідок цього затвердіння артерій (артеріосклероз). Зокрема, невиявлена ​​та нелікована гіпертензія, що зберігається протягом тривалого періоду часу, є причиною формування аневризми аорти.

Ще однією причиною аневризми аорти може бути травма від автомобільної аварії (прискорення травми) або судинної пункції лікаря. Взагалі можна сказати, що попередні судинні травми будь-якого виду можуть призвести до аневризми аорти. Запальні причини, такі як запалення артерій

(Артеріїт), бактеріальні інфекції (сифіліс) або грибкові інфекції є рідкісною причиною. Дуже рідко аневризма аорти є наслідком того, що відомо як кістозний серединний некроз або рідкісний синдром Кавасакі.

Якщо аорта звужується з будь-якої причини, область, що звужується, зазвичай починає розширюватися. Розвивається аневризма.

Аневризма аорти також може бути вродженою. Існують деякі захворювання, які впливають на колагенову систему організму. Оскільки колаген присутній і в стінках судин, порушення синтезу колагену призводить до нестабільності, що може призвести до аневризми. Тут слід згадати про так званий синдром Елера-Данлоса (ті, хто страждає, зазвичай помічають неприродну здатність перенапружувати суглоби). Синдром Марфана - синдром мальформації мезенхіми. Це часто призводить до неможливості закрити клапани серця (мітральна недостатність) та / або аневризми аорти.

Крім того, передбачається спадковий компонент, який сприяє формуванню аневризм аорти.

Детальніше по темі: Атероматоз

Класифікація

В принципі можна диференціювати три види аневризми аорти.

1. Аневризма verum,
2. Аневризма відкидає і це
3. Аневризма спурій.

1. Аневризма вермусу також відома як справжня аневризма. Це мішковидна або веретеноподібна перетяжка і провисання всіх трьох настінних шарів (так звані інтими, медіа та адвентиція).

2. У Аневризма розсмоктує є лише інтимна сльоза. Кров потрапляє через сліз у внутрішню стінку судини і розщеплює її (розсічення, корінцева кровотеча). Це створює подвійний просвіт, який може бути може поширюватися від основної артерії (аорти) грудної клітки до черевної аорти. Це призводить до перенапруження зовнішньої стінки судини (Адвентія), що може може натискати на вихідні судини. У цьому випадку певні ділянки тіла вже не забезпечуються кров’ю (синдром низхідної ішемії). Кров, що потрапила між шарами, можливо, може знову потрапити в звичайну посудину через вікно. Є також Аневризма розсмоктує можливість самолікування. Пізніша сльоза не виключається і її потрібно побоюватися.

Читайте більше на цю тему: Розсічення аорти

3. Це Аневризма спурій також називається помилковою аневризмою (Помилкова аневризма) призначений. Кров витікає з судини через протікання в стінці артерії і утворює синець перед собою (гематома). Через деякий час навколо крововиливу утворюється капсула сполучної тканини, яка потім виходить як опуклість. Оскільки це не стінка судини, як це стосується інших аневризм, це також називається помилковою аневризмою.

Окрім цієї класифікації, аневризми аорти класифікують також за місцем їх висоти на аорті. Основна артерія (аорта), що веде від серця, яка зливається в черевну аорту через дугу аорти, ділиться на 5 сегментів. За словами ДеБакі, аневризма аорти типу 1 може вражати всю аорту. Аневризма аорти типу 2 доступна лише для аневризми аорти Висхідна аорта обмежений. Аневризма аорти типу 3 вражає область нижче лівого підключичного.

Ще одна класифікація аневризми аорти може бути зроблена за Стенфордом. Тут виділяються лише дві групи. Хоча тип А знаходиться на дузі аорти та висхідній аорті, тип В знаходиться на низхідній аорті за виходом з Підключична артерія локалізовані.
Нарешті, аневризми також можна класифікувати за формою. The Аневризма крижових скоріше мішковидна, що Аневризма фузиформ швидше веретеноподібна і аневризма крижово-м'язової. Човноподібна форма буде називатися а Кліноподібна аневризма і серпантин, який складається з різних аневризм (Аневризмоз) як Аневризма серпантину описати.

Деякі з потенційних ускладнень включають розсічення аорти, сльозу на внутрішній стінці аорти. Це супроводжується раптовим колючим болем найбільшої інтенсивності.

Чому аневризма виникає особливо в області живота?

Аневризма аорти найчастіше виникає в животі. У 90% випадків він утворюється нижче ниркової артерії. Точна причина цього ще не повністю з'ясована. Можливо, структури і органи, що оточують аорту, сприяють випинанню аортальної стінки в цей момент, або що тиск в судині особливо високий через певні фактори. Інша причина - це, ймовірно, процеси, що відбуваються на клітинному рівні, але які ще не були повністю зрозумілі.

Чи дозволено займатися спортом при аневризмі аорти та який вид?

В принципі, фізичні вправи можливі при аневризмі аорти. Однак діаметр аневризми та основне захворювання є дуже важливими. Тож це має вирішуватися індивідуально для кожного пацієнта. Взагалі можна сказати, що якщо у вас аневризма аорти, вам слід уникати фізичних вправ, які викликають різке підвищення артеріального тиску. Одним із прикладів цього є силові тренування. Підвищення артеріального тиску збільшує тиск на аортальну стінку і тим самим сприяє небезпечному для життя розриву. Однак рекомендуються аеробні види витривалості, такі як нордична ходьба.

Епідеміологія

Чоловіки страждають переважно аневризмою аорти (відношення до жінок 6: 1). Максимальний вік - від 65 до 75 років. Оскільки не проводиться профілактичний медичний огляд з точки зору аневризми аорти, можна припустити відносно велику кількість незадекларованих випадків навіть серед молодих пацієнтів. У 10% пацієнтів літнього віку, які не досягли одного року гіпертонія виявлена ​​аневризма аорти.

МРТ аорти

Плануючи терапію аневризми аорти, важливо мати метод візуалізації для оцінки аневризми та стінки судин. Для цього використовують або КТ, або МРТ з контрастною речовиною. МРТ перевершує КТ, оскільки він може краще показати структуру стінки судин і немає радіаційного опромінення для пацієнта, але через більший час, який потрібно, його не можна використовувати в надзвичайних ситуаціях. Оскільки магнітне випромінювання використовується при МРТ, його не можна застосовувати пацієнтам із серцевими кардіостимуляторами або металевими стентами.

Підсумок

Як Аневризма один описує випинання стінки судини. Розрізняють аневризму verum (справжня аневризма), при якій вічна стінка судини, аневризма розсікається, при якій відбувається кровотеча між двома судинними шарами, і аневризму спурій, при якій всі шари стінки розриваються з одночасним кровотечею в навколишню область Приходить тканина.
При такому типі аневризми пізніше утворюється покрив навколо кровотечі, що в свою чергу може чинити тиск і дисфункцію на навколишні органи.

Крім різних успадкованих порушень синтезу колагену та сполучної тканини, основними причинами аневризми аорти є високий артеріальний тиск та артеріосклероз. З цієї причини оптимальне регулювання артеріального тиску є важливим для цих пацієнтів. Аневризма діагностується зазвичай ультразвуковим дослідженням судин.
Точне місце розташування та додаткову інформацію надає а Комп'ютерна томографія (КТ) або. Магнітно-резонансна томографія (МРТ). 30% аневризм не викликають дискомфорту і виявляються, якщо вони є, випадковим ультразвуковим дослідженням. 45% викликають біль у спині та боках.

Термінова операція показана, якщо аневризма аорти розривається або має діаметр аневризми більше 5 див. Грудна клітка відкрита, головна артерія затискається з крові і після видалення аневризми відкривається ділянка або вкладається трубка (стент), покрита пластиком.

Усі аневризми аорти, розмір яких менше 4 см і не викликають жодних симптомів, слід ретельно контролювати за допомогою ультразвукового контролю. Збільшення розміру не повинно перевищувати 0,4 см на рік. Якщо це так, також показана хірургічна операція.

Без лікування 50% безсимптомних аневризм зірветься протягом наступних 10 років. Симптоматичні аневризми сльозяться в середньому через 1-2 роки (90%). У разі планової операції помирає 4-7% пацієнтів, у разі екстреної операції - до 50-90%.

Аневризма аорти - це серйозна клінічна картина, шанси на успіх лікування за останні роки значно зросли завдяки кращим матеріалам та хірургічним процедурам.