Терапія мозкових крововиливів

Як можна лікувати крововилив у мозок?

Важливо рано реагувати на симптоми церебрального крововиливу та швидко починати терапію після візуалізації мозкового крововиливу, щоб запобігти вторинній кровотечі протягом перших 24 годин, яка виникає більш ніж у третини пацієнтів, якщо її не лікувати, та наслідком пошкодження, наприклад, зменшенням мінімізувати підвищення внутрішньочерепного тиску.

Основне розмежування робиться між консервативними та хірургічними заходами та реабілітаційними подальшими методами лікування.
У рамках консервативної терапії спочатку робляться спроби запобігти розширенню кровотечі та підвищенню внутрішньочерепного тиску, що корелює з мозковим кровообігом.

Багато пацієнтів потребують інтенсивної терапії. Окрім моніторингу життєво важливих функцій організму (життєвих параметрів), наприклад, пульсу, артеріального тиску та температури, у випадку сильно порушених пацієнтів, для підтримки подачі кисню, штучного дихання за допомогою вентилятора, вставленого в дихальні шляхи (Інтубація).

Читайте більше по темі: Які шанси на одужання після мозкового крововиливу?

Пацієнти, стан яких є критичним, повинні бути на одному Відділення інтенсивної терапії контролюються під час неспання пацієнтів у відділенні, що спеціалізується на лікуванні інсультів (Ударний блок) можна поставити.
У перші години до днів після МКБ Якщо артеріальний тиск у пацієнта занадто високий, його слід відрегулювати за допомогою медикаментів, але слід зазначити, що якщо артеріальний тиск знижується занадто швидко і занадто сильно, нервова тканина навколо вогнища кровотечі може бути недостатньо поставлена, а значить, загрожує додаткове пошкодження мозку.

Використовуються для зниження артеріального тиску найчастіше Урапідил і Клонідин (Катапресан) використаний. Урапідил в основному застосовується при гострому підвищенні артеріального тиску. Він блокує альфа-1 судинні рецептори на периферії, що призводить до зниження судинного опору і, таким чином, знижує артеріальний тиск.
Він також працює за допомогою центральних рецепторів серотоніну і, таким чином, пригнічує протирегуляцію, яка, як правило, спрацьовує симпатична нервова система. Зазвичай це викликає люфт на Серце у значенні збільшеного Частота пульсу (Тахікардія) і збільшення сили биття серця (Контрактильність). Урапідил застосовується в Терапія підвищеного артеріального тиску (артеріальна гіпертензія) використаний. Побічні ефекти можуть включати нудоту, головний біль і запаморочення. Урапідил також застосовується в екстреній медицині.
Клонідин діє на альфа-2 рецептори в центральній нервовій системі і згодом зменшує вивільнення норадреналіну, а Нейромедіатори, частина симпатичної нервової системи. Це в свою чергу знижує частоту серцевих скорочень (Брадикардія) і артеріальний тиск знижений (Гіпотензія).
Початковий прийом їжі може призвести до підвищення артеріального тиску (гіпертонія), оскільки клонідин також надає неспецифічну дію на інші рецептори. До побічних ефектів відносяться типові симптоми, які виникають при уповільненні симпатичної нервової системи, включаючи сухість у роті, млявий шлунок і кишечник, запори (Запор), Втома і сонливість.
Клонідин підсилюється у своєму режимі дії різними речовинами. До них відносяться, наприклад, алкоголь та Антидепресанти.

Важливим є також лікування розладів згортання крові, які вже згадувалися як фактори ризику. Один із варіантів - замісна терапія, тобто заміна відсутніх факторів згортання. Протамін сульфат можна вводити як протиотруту до мозкових крововиливів під час лікування гепарином. Часто виникає терапевтична дилема, що пацієнти, які багато років перебувають на антикоагулянтній терапії, не можуть її раптово припинити, але продовжують покладатися на терапію, наприклад, через штучні клапани серця та викликаний підвищеним ризиком відкладення тромбів.
Судинні пороки в головному мозку, наприклад каверноми, відповідальні за МКБ, повинні бути виправлені на ранній стадії, щоб виключити повторну кровотечу.
Оскільки епілептичні припадки також можуть виникати приблизно у 10% постраждалих у великих внутрішньомозкових крововиливах, протиепілептичні препарати вводяться профілактично або при виникненні судом.
Потрібно підтримувати рівень цукру в крові в нормі та підвищувати (Гіперглікемія) уникати.
Якщо ті, хто має нервову воду (Спинномозкова рідина), заповнені простори мозку (Шлуночок) все більше розширюються, штучний стік (дренаж) застосовуються для зниження тиску і, таким чином, запобігають масовому зміщенню мозку та захопленню.
Існують дослідження, що вивчають ще не схвалений препарат, рекомбінантний фактор 7а, який у початкових дослідженнях міг би знизити швидкість повторного кровотечі, якщо вводити протягом перших кількох годин після кровотечі.
Залежно від положення та розміру кровотечі, а також віку та рівня свідомості пацієнта кровотеча також може бути видалена хірургічним шляхом.
Хірургія особливо підходить при кровотечах в області стовбура мозку, де існує ризик потрапляння життєво важливих центрів для дихання та кровообігу. Однак відомостей про переваги та недоліки хірургії мало порівняно з консервативною терапією внутрішньомозкової кровотечі. З цієї причини співвідношення ризику та корисності хірургічної процедури повинно визначатись окремо.

Для отримання додаткової інформації читайте також: Операція мозкового крововиливу , Які причини церебрального крововиливу

Наступними заходами ранньої терапії є:

• Фізіотерапія,
• Логопедія і
• Трудотерапія

важливо залежно від схеми відмови, як і лікування факторів ризику та причин кровотечі.

Коли вам потрібна операція?

В основному не всі пацієнти з наявним мозковим крововиливом отримують користь від хірургічної терапії. Тому важливо ретельно продумати, показаний цей пацієнт для операції чи ні. У більшості випадків кровотеча вважається гідним хірургічного втручання лише в тому випадку, якщо воно призводить до неврологічного порушення. Це передбачає, що стільки крові втекло в череп, що певні ділянки мозку тепер відштовхуються і вже не можуть виконувати свою фактичну функцію. Потім говориться про симптоматичне крововилив у мозок. Крім того, тут слід розрізняти точне місце кровотечі, оскільки хірургічна евакуація крові можлива лише в тому випадку, якщо причина кровотечі є максимально поверхневою або безпосередньо в мозочку.

Детальніше по темі: Операція мозкового крововиливу

Тривалість операції

Важко описати точні часові рамки операції мозкового крововиливу, оскільки це залежить від різних факторів. Окрім місця розташування та ступеня кровотечі, це включає також інші обставини, наприклад, досвід хірурга чи будь-які ускладнення. Однак, як правило, можна говорити про загальну тривалість від двох до восьми годин. Однак в окремих випадках тривалість операції може сильно відрізнятися від цієї інформації.

Ризики операції

Оскільки хірургічне лікування мозкового крововиливу майже завжди пов’язане з відкриттям кістки черепа, така операція, звичайно, також пов'язана з певними ризиками. З одного боку, при операціях на мозку завжди існує ймовірність, що певні ділянки мозку будуть пошкоджені під час операції і, можливо, призведуть до функціональних збоїв. Однак таке ускладнення порівняно дуже рідкісне. Крім того, можливо, у пацієнтів епілептичний припад під час процедури, але це можна лікувати добре та швидко. Також існує ризик післяопераційної кровотечі, якщо не всі судини були належним чином поставлені або травмовані під час операції.

Детальніше по темі: Післяопераційні ускладнення - що є ?, післяопераційний біль

Як працює операція з мозкових крововиливів?

Майже у всіх випадках хірургічне лікування мозкового крововиливу починається з розтину черепа, т. Зв. Краніотомія, рука в руці. Для цього волосся в операційній зоні спочатку зачісують. Тепер, під загальним наркозом, шкіра в цій області обережно відривається від кістки черепа і згортається в сторону. Тепер фактичне відкриття черепа відбувається шляхом відкриття кістки черепа відповідною пилкою. Далі йде евакуація крові та постачання травмованого судини. Як тільки хірург переконається, що всі судини добре забезпечені, череп знову закривається. Вирізана кісткова пластина або кріпиться до решти черепа за допомогою пластин або дротів, і шкіра нашивається. У більшості випадків після відростання волосся від операції нічого не видно.