Спондилодісцит

• МРТ хребта
• МРТ хребта збоку

Визначення спондилодисциту

Спондилодисцит - це комбіноване бактеріальне запалення тіла хребців (спондиліт) та сусіднього міжхребцевого диска (дисит).

Розрізняють специфічний спондилодисцит і неспецифічний спондилодисцит.

1. Специфічним спондилодисцитом є запалення (інфекція) з туберкульозною бактерією. Це захворювання, яке стало рідкісним (туберкульоз скелета). Хворобливий процес здебільшого підступний і менш гострий (раптовий), ніж у неспецифічній формі. Бактерії поселяються через кров (гематогенні).
2. Неспецифічний спондилодисцит - це запалення, яке може бути викликане всіма гнійними збудниками. Найпоширеніший збудник - бактерія Staphylococcus aureus. У зв'язку з набагато частішим явищем наступна стаття зосереджується на прояві неспецифічного спондилодисциту.

Зустріч із спеціалістом із спини?

Я б радий вам порадити!

Хто я?
Мене звуть доктор. Ніколя Гумперт. Я фахівець з ортопедії та засновник .
Різні телевізійні програми та друковані ЗМІ регулярно повідомляють про мою роботу. На телебаченні HR ви можете бачити мене кожні 6 тижнів в прямому ефірі на "Hallo Hessen".
Але зараз достатньо вказано ;-)

Хребет важко піддається лікуванню. З одного боку він піддається великим механічним навантаженням, з іншого - має велику мобільність.

Тому лікування хребта (наприклад, грижі грижі, фасетного синдрому, стенозу форамена тощо) вимагає багато досвіду.
Я зосереджуюсь на найрізноманітніших захворюваннях хребта.
Метою будь-якого лікування є лікування без операції.

Яка терапія досягає найкращих результатів у довгостроковій перспективі, можна визначити лише після ознайомлення з усією інформацією (Обстеження, рентген, УЗД, МРТ тощо.) підлягають оцінці.

Ви можете знайти мене в:

• Lumedis - ваш хірург-ортопед
  Кайзерштрассе 14
  60311 Франкфурт-на-Майні

Безпосередньо до онлайн-домовленостей про зустрічі
На жаль, наразі можливий лише зустріч із приватними медичними страховиками. Сподіваюся на ваше розуміння!
Подальшу інформацію про себе можна знайти у Dr. Ніколя Гумперт

Розвиток хвороби спондилодісциту

При спондилодисциті, спричиненому кровоносним рухом, запалення починається в кінцевих пластинках тіл хребців. Звідти він поширюється на міжхребцевий диск. Швидкість, з якою відбувається таке поширення, залежить від кількості бактерій, що відповідають за інфекцію, та загальної імунної системи (імунна система) пацієнта. За загальним артеріальним кровопостачанням, два сусідні тіла хребців частіше уражаються запаленням одночасно.

Якщо запалення сильне, інфекція може поширитися далі. Якщо спінальний канал досягнутий (Епідуральний абсцес) є ці Спинний мозок і зростаюча інфекція також піддає мозку ризик (менінгіт, Енцефалістіс). У галузі Поперековий відділ хребта запалення може поширитися уздовж Псоас м’яз (Згиначі стегна) продовжувати в стегно (осінній абсцес).

Симптоми спондилодісциту

Ознаки спондилодисциту часто легко підтвердити заднім числом, але найчастіше дуже невизначені і розпливчасті при першому їх появі. Типовим є а сильний стукаючий більщо помітно саме над запаленими хребцями. Навіть легке постукування ураженої ділянки викликає сильний біль. Біль при напрузі, коли шкіра над запаленням лише торкається рідше, але це теж може бути. Біль класична тьмяний і пронизливий а також дуже сильний вночі.

Крім цього тривожного болю, багато пацієнтів скаржаться Біль у спині в загальному. Навіть мінімальні рухи - особливо нахил вперед - дуже болючі. Також т. Зв осьові навантаження такі, що виникають під час сходження по сходах, наприклад, посилюють симптоми. Це призводить до того, що характерно для пацієнтів із спондилодісцитом жорстка постава.

Якщо запалення зачіпає також спинний мозок або якщо частина хворого тіла хребця зміщується там, це також може спричинити неврологічні симптоми як Параліч, Розлади чутливості або Парестезії прийти. Крім того, дуже загальні симптоми виявляються при хронічних захворюваннях спондилодісцитом: уражені можуть страждати від лихоманки, нічного потовиділення або втрати ваги, не маючи можливості пояснити причину.

Якщо хвороба остаточно розвинулася, досить очевидним є ще один симптом, який потім навіть дає можливість візуального діагнозу: При важкому спондилодісциті з великим руйнуванням тіла хребця виникає т.зв. Гіббус спостерігати; дуже гострий кут горба, який змушує хворого ходити і стояти нахиленими вперед.

Причина спондилодісциту

Найпоширенішими причинами неспецифічного запалення тіла хребців та диска / спондилодисциту є (1. + 2.) Розселення бактерій у тілі хребців та міжхребцевому диску через кров’яне русло на тлі отруєння крові (бактеріємія, сепсис) та (3.), яке спричинило сам лікар (ятрогенний) Запалення від операції на хребті.

1. Будь-яке бактеріальне запалення в організмі пацієнта теоретично може призвести до розмноження бактерій. Поширені причини - шлунково-кишкові інфекції (бактеріальний ентерит), Інфекції сечового міхура (Везикуліт, цистит) та легеневі інфекції (легеневі інфекції).

Збудник спондилодісциту

Перш за все, неспецифічний спондилодисцит по Бактерія Staphylococcus aureus викликав. Поширення збудження може бути або на внутрішній (ендогенний) або зовнішній (екзогенний) Шлях.

У котрому ендогенним шляхом дістати бактерії від зараження в організмі, поза межами Тіло хребців, в кров і звідти в уражені частини Хребет (гематогенний). Збудники можуть передаватися як через венозний («веде до серця»), так і артеріальний («веде від серця») кровообіг. Крім того, може виникнути і запалення заражена лімфатична рідина спрацьовувати (лімфогенний).
Ендогенне поширення збудження не рідкість у пацієнтів зі слабкою імунною системою імунної системи в контексті, наприклад, Цукровий діабет, більш хронічна Зловживання алкоголем та наркотиками, Пухлинні захворювання або попереднє, хронічне запалення.

Є також екзогенним шляхом. Тут криється Вогнище інфекції в ураженому тілі хребців або Міжхребцевий диск Самі домішки або нестерильна робота операції біля хребта або Ін’єкції перевезти збудників безпосередньо в організм. У деяких випадках (10-15%) екзогенні інфекції - це одне Збудник MRSA (Метициліновий стійкий золотистий стафілокок), що через свою нечутливість (опір) до багатьох Антибіотики, стала головною проблемою у багатьох лікарнях.

На додаток до Стафілококи Золотистий стафілокок (36%) грам негативних бактерійяк у тому Кишечник трапляються Кишкова паличка (23%) або Pseudomonas aeruginosa (5%) неспецифічний спондилодисцит. Крім того, у 19% випадків Стрептококи, як Стрептокок сангуїс перевіряється.

Гриби та паразити є вкрай рідко як збудник хвороби визначатись, а отже не згадуватися поіменно!

Клінічна картина специфічний спондилодисцит викликається збудниками хвороб туберкульоз, в основному це Мікобактерії туберкульозу, спричинено. Зараження відбувається завжди ендогенним шляхом. ВІЛ-позитивний Хворі на туберкульоз мають особливо високий ризик розвитку специфічного спондилодисциту.

1. Відкриті травми, що призводять до місцевої інфекції, можуть призвести до колонізації бактерій.
2. Для спінальної хірургії (Операції) бактерії можуть потрапляти в Міжхребцевий диск або ввести тіло хребця, наприклад як частина операції з диском, жорсткість (Спинномозковий синтез), дискографія і набагато більше Оскільки такої інфекції ніколи не можна повністю виключити, навіть якщо дотримуватися всіх гігієнічних норм, ретельне пояснення ризику зараження операцією дається заздалегідь перед запланованою операцією на хребті разом із описом можливих наслідків, які можуть виникнути внаслідок такої інфекції. На щастя, такі інфекції зустрічаються рідко.

алкоголізм, Цукровий діабет, Пухлинні захворювання - важливі супутні захворювання пацієнта, що спричиняють утворення а Спондилодісцит може надавати перевагу.

МРТ хребта

1. Вбудований гній можна розпізнати за яскравим зовнішнім виглядом тіла хребців
2. Дисцит. Інфекція також уражаються сусідні міжхребцеві диски.
3. Представлення здорового тіла хребців
4. Ілеопсовий м’яз; Жодного проникнення гнійника ще не було

МРТ хребта збоку

1. Хребетний канал
2. Здорові тіла хребців
3. Спондилодісцит. Розпад тіла хребця у разі сильної інфекції можна розпізнати

Діагностика спондилодісциту

Важливі вказівки на існування а Спондилодісцит Окрім описаних скарг, історія хвороби (анамнезу) доставити.Зокрема, слід запитати, чи були останнім часом інфекції в інших органах організму і як їх лікували. Також особливий інтерес представляє, чи була операція на хребті нещодавно чи давно.

Стандартизоване обстеження запального процесу в області хребта включає аналіз крові з визначенням значень запалення (див. Вище). Чи є скарги (Біль у спині і можливо лихоманка) відповідно до визначення підвищених значень запалення, тоді існує обгрунтована підозра на інфекцію тіла хребця.

The Рентгенівське зображення підозрілий хребетний стовп також є одним з перших діагностичних заходів Спондилодісцит. У дуже запущених випадках зараження можуть спостерігатися зміни нормального рентгенографічного зображення тіл хребців (затінення, освітлення). Висота міжхребцевих дисків може бути зменшена. У дуже запущених випадках спондилодисциту можна спостерігати руйнування тіла хребців (остеоліз) або запальний зв’язок розпаду тіла хребця. Це дуже пізні ознаки важкої хребетної інфекції. У багатьох випадках рентген може бути абсолютно нормальним.

Для запобігання такого ступеня руйнування тіла хребців шляхом своєчасних терапевтичних контрзаходів важливе значення має раннє підтвердження діагнозу. Магнітно-резонансна томографія (MRT, ЯМР, особливо поперекового відділу хребта) представляють типові зміни тіла хребців та інфекції міжхребцевого диска утвореними гній (Пус) можна виявити як скупчення рідини. Можна також оцінити силу та поширення інфекції. Тому, якщо є обґрунтована підозра на інфекцію тіла хребців, a МРТ обстеження відповідної області (шийний відділ, грудний відділ хребта, поперековий відділ хребта) слід проводити на ранній стадії.

Терапія спондилодісциту

Запорукою успішного лікування спондилодісциту є послідовність Іммобілізація хребет пацієнта. Так звані ортопедії, які надягають, як корсет, фіксують тіла хребців та міжхребцеві диски. Альтернативою цьому є штукатурка парижа. В обох положеннях іммобілізації пацієнту дозволяється встати і рухатися стільки, скільки зможе. Якщо хребет не повністю знерухомлений цими посібниками, залишається лише один варіант: абсолютний постільний режим. Тоді пацієнту не дозволяється вставати щонайменше 6 тижнів для того, щоб його спина була максимально нерухомою.

Другий наріжний камінь терапії - це дар Антибіотики, яка є невід'ємною частиною кожного лікування спондилодісциту. Окрім цих двох заходів, a оперативна терапія слід враховувати спондилодисцит. У деяких випадках, які більш докладно пояснені нижче, операція доповнює і завершує обраний шлях лікування. Крім того, не слід нехтувати тим, що це ефективно та задовільно для пацієнта Больова терапія. Особливо при тривалих періодах спокою та терапії, постраждала людина ні в якому разі не повинна страждати більше, ніж потрібно.

Антибіоз

The Вибір правильного антибіотика має вирішальне значення для одужання пацієнта, як лише одного цільова терапія можливо.

Тому збудник неспецифічного спондилодисциту, а також його чутливості до антибіотиків та можливої ​​резистентності. Найпростіший і найшвидший спосіб виявлення збудників - це через Створення культур крові. А Видалення ураженої тканини (біопсія) або один Відбір проб через незначну операцію під наркоз є інші варіанти. Порівняно з культурами крові, патогени можуть бути усунені цими методами точніше і безпечніше визначити. Однак вони коштують багато більше часу і сил.

Детальніше про цю тему читайте тут: біопсія

Однак є потрібні швидкі дії і стан пацієнта більше не дозволяє виявити збудника внутрішньовенні антибіотики вводять, що діє в основному проти найбільш поширених причин спондилодісциту: Золотистий стафілокок і Кишкова паличка.

Якщо збудник зараз був визначений, цільова антибактеріальна терапія шляхом інфузії (, Капати '). Перший вибір, як правило, один Комбінована терапія, тобто одночасне введення різних антибіотиків. Будьте поєднані Кліндаміцин (1800 мг на день) плюс Цефтріаксон (2 г на день), що альтернативно Ципрофлоксацин (800 г на день) можна замінити.
Вводячи препарат у вену (внутрішньовенно) стає а більша ефективність досягнуто, оскільки антибіотик цього не робить Шлунково-кишкового тракту має відбутися і там метаболізується. Крім того, деякі антибіотики можна застосовувати лише безпосередньо кров бути включеним.

Перебіг та збудники спондилодісциту значно різняться, тому наразі це все ще є відсутні послідовні вказівки щодо тривалості терапія дає. Як правило, антибіотики вводять внутрішньовенно та протягом періоду приблизно 2-4 тижні. Якщо загальний стан та показники крові (параметри запалення) пацієнта покращуються, a пероральна терапія у вигляді таблеток або капсул перемикатися. Залежно від перебігу спондилодісциту, вони повинні до 3 місяців приймати. Тривалість терапії навіть може бути збільшена для пацієнтів з високим ризиком.

Тривалий антибіоз піддайте додаткові навантаження на тіло. Можуть виникнути численні побічні ефекти. Часто страждають нирка і печінка при постійному прийомі ліків. Тому важливо при тривалій терапії антибіотиками Перевіряються значення печінки та нирок стати.

Хірургія при спондилодісциті

Хірургічним варіантом лікування спондилодісциту є Відкриття запаленої ділянки для огляду та оцінки наявних пошкоджень хірургом. Так звані вентральний доступ обрано, тому оголення тіл хребців, що надходять з живота. Під час цієї операції пацієнт лежить на спині. На початку хірург бере проби запаленої ділянки, які потім обстежують на тип збудника та ефективність різних антибіотиків.

З цього випливає хірургічне очищення від запалення, тобто щедре видалення зараженої тканини та некротичних частин. Після цього як Розбещення На цьому етапі рану ретельно промивають і часто обробляють безпосередньо антибіотиком.

Потім виконується цей крок роботи - як тільки хірург переконається, що ситуація із запаленням покращилася - так звана Спинний зрощення, так один Блокування декількох тіл хребців, на. Це служить для стабілізації та жорсткості хребта, і зазвичай це робиться за допомогою системи металевих гвинтів та стрижнів. Рідше здорові кістки пацієнта відвозять в інше місце і переміщують для стабілізації. Однак окремі деталі операції та застосовуваної техніки значно відрізнялися залежно від лікарні та хірурга. Лікар поінформує пацієнта про більш точні деталі, якщо планується таке втручання. Наприклад, одні лікарі лікують все безпосередньо за одну операцію, а інші роблять т.зв. двоступенева процедура і виконати другу операцію після (другорядної) першої операції та відповідної перерви. Для тих, хто постраждав, ця процедура має перевагу в тому, що їм потрібно лише зазнати менших, коротших втручань і відновитись між двома операціями. З іншого боку, двоступенева процедура звичайно завжди означає ще одну операцію з іншим знеболюючим засобом і всі ризики, які спричиняє втручання. Тому рішення про одно- або двоступеневу процедуру повинно бути ретельно розглянуто і ретельно розглянуто у кожному конкретному випадку.

Детальніше по темі: Спинний зрощення

Після операції стабілізація викликає повну Видалення рухливості в нерухомому сегментіЗ одного боку, це захищає від подальших переломів тіла хребців, а з іншого - призводить до більш швидкого і надійного загоєння спондилодісциту. Оперованим пацієнтам дозволяється відновитись до нормальної міри відносно швидко, внаслідок чого втрата рухливості, викликана операцією, в більшості випадків добре переноситься і не представляє занадто великого обмеження.

Причини оперувати хворого спондилодісцитом - це наявність неврологічні збої (наприклад, параліч, параліч або сенсорні розлади) Невдача нехірургічної терапії або один велике руйнування кістокщо вже призводить до виразного горба. Навіть пацієнтів, які не можуть полегшити біль навіть при оптимальній терапії, слід лікувати хірургічним шляхом. З іншого боку, не слід оперувати дуже старих, слабких пацієнтів або тих, хто дуже слабкий. Оскільки кожне втручання пов’язане з ризиками, ці групи пацієнтів слід скоріше лікувати без операції.

Найбільший ризик операції при спондилодисциті - параплегія, викликана хірургом. Однак це ускладнення зустрічається дуже рідко, особливо при поясненому вище вентральному доступі.

Тривалість лікування

В середньому від першого симптому до остаточного діагнозу лікарем проходить від 2 місяців до півроку. Після встановлення правильного діагнозу вони закриваються Іммобілізація та антибіотикотерапія протягом декількох тижнів на. Антибіотик зазвичай дають безпосередньо у вену протягом 2-4 тижнів (внутрішньовенна терапія). Ознакою успіху терапії є падіння значень запалення в крові, яке необхідно регулярно перевіряти. Після нормалізації значень запалення антибіотик може бути переведений з внутрішньовенного в пероральне введення - як правило, у формі таблеток. Потім ці таблетки слід використовувати повторно принаймні одну 4-6 тижнів приймати. У важких випадках може знадобитися період до 3 місяців. Тому всі методи лікування та контрольні обстеження часто тривають протягом одного року для окремого пацієнта, поки не можна говорити про остаточне лікування.

Прогноз спондилодісциту

Прогноз для загоєння спондилодісциту залежить від різних факторів, тому загальна характеристика не може бути дана. Наступні важливі:

• Обсяг інфекції при діагностиці
• Бактеріальні види
• Консервативна / оперативна терапія
• Загальний фізичний стан пацієнта / попередні захворювання

Незважаючи на оптимальну гостру терапію, не можна повністю виключити, що інфекція може не спалахнути через роки.

Прогноз при спондилодисциті у дітей сприятливий. Операції майже ніколи не потрібні.

Підступні у дітей - це приховані симптоми спондилодисциту, такі як нехарактерні болі в спині або в животі і ненормальна хода, які часто затримують правильний діагноз.