Рефлюкс у дитини

визначення

Рефлюкс складається з термінів re (латинська знову / назад) і флюсу (від лат. Fluere = текти) і описує рефлюкс частин шлункового вмісту в стравохід. Стравохід і шлунок відокремлені один від одного сфінктером. Це проникне для їжі та напоїв, які транспортуються з рота через стравохід до шлунка. В іншому напрямку м'яз блокується і перешкоджає потраплянню шлункового вмісту або шлункової кислоти в стравохід.

Майже у всіх немовлят спостерігається епізодичний рефлюкс. Однак це захворювання називається лише тоді, коли дитина страждає від наслідків.

причини

Рефлюкс - відносно нормальне явище, особливо у новонароджених і особливо у недоношених дітей. З обов’язковим свинячим черевом після їжі в основному згоряє повітря, але вміст шлунку також може бути невеликим. Між стравоходом і шлунком розташований сфінктерний м’яз, який повинен перешкоджати потраплянню шлункового вмісту назад у стравохід.

Цю м’яз не завжди можна контролювати повністю контрольованим чином, особливо в перші кілька тижнів і місяців. Іноді вона розслабляється на мить після їжі або не закривається повністю. Це дозволяє вмісту шлунка стікати назад. Крім того, у зовсім маленьких дітей кут, під яким стравохід потрапляє в шлунок, дуже малий. Це також сприяє рефлюксу. Зазвичай це виростає протягом перших кількох місяців.

На поведінку пиття дитини також може вплинути рефлюкс: якщо дитина п'є дуже швидко і поспішно, часто ковтають занадто великі кількості, які потім знову проходять шлях. Патологічними причинами можуть бути несправна проводка або пошкодження нервів. Причини в області легенів також можливі, оскільки вони змінюють умови тиску в грудях дитини і, таким чином, можливо сприяють рефлюксу.

Про це також читайте Пілоричний стеноз у дитини

діагностика

Підозрюваний діагноз рефлюксу у немовлят спочатку ставиться на підставі симптомів. Перше обстеження, яке слід за таким підозрюваним діагнозом, - це УЗД. Будь-які наявні анатомічні аномалії можуть бути ідентифіковані. Також часто застосовується 24-годинна PH-метрія, при якій кислотність в стравоході вимірюється протягом 24 годин. Якщо відбувається рефлюкс, в стравохід кидається кислий химус. Цей процес можна виміряти при обстеженні. Для вимірювання швидкості та тиску дефлегматора також можна використовувати 24-годинне вимірювання імпедансу.

Як я можу дізнатися, чи є у дитини рефлюкс?

Діти з рефлюксом часто відчувають біль у грудях відразу після їжі. Зазвичай вони виражають це плачем і криком. Симптоми посилюються особливо при лежанні. Здебільшого діти регулярно блюють після їжі або частіше кашляють, тому що частини шлункового вмісту, які відбігли назад, потрапляють у трахею.

Читайте більше на цю тему: Блювота у дитини

Залежно від вираженості рефлюксу, діти відмовляються їсти, оскільки це заподіює їм біль. Крім того, вони п’ють особливо жадібно, бо дуже голодні. Гікавка також не рідкість у дітей з рефлюксом. Оскільки симптоми виникають особливо при лежанні, у дітей часто виникають проблеми зі сном. Ви мало спите протягом дня, але дуже втомилися. Також їм важко заснути і спати вночі.
Діти, які потрапляють у дихальну трубу, отримують хрипоту, а також кашель. Кислий шлунковий сік може атакувати незахищені голосові зв’язки і призводити до невеликих запалень там. Це робить дітей хрипкими і вони також можуть захворіти на горло.

У гіршому випадку шлункова кислота також закінчується в легенях і викликає там пневмонію.

Ви також можете прочитати наші теми тут: Пневмонія у немовлят або пневмонія у дітей

Що може бути ознаками цього?

Ознак рефлюксної хвороби багато: кашель, блювота, гикавка, плач і крики - це звичайні після їжі. Захворювання стає тривожним, якщо молоком блювати більше п'яти разів на день, якщо дитина відмовляється їсти та / або не набирає вагу.
Складне ковтання і частий кашель, а також повторювані інфекції в легенях також повинні бути уточнені. Якщо в блювоті є кров, це говорить про те, що стравохід вже отримав більш серйозні пошкодження. У цьому випадку слід звернутися до лікаря.

Біль після їжі

У разі рефлюксу хімус стікає зі шлунка назад у стравохід, особливо відразу після їжі. Прийом їжі, що приймається, змішується з шлунковою кислотою в шлунку. Це в першу чергу призначене для травлення, а також повинно вбивати потенційних патогенів. Якщо кислий химус повернеться в стравохід через рефлюкс, там можуть трапитися незначні травми. Стравохід недостатньо захищений від сильної кислоти. Ці невеликі травми можуть заразитися і кровоточити. Коли дитина знову їсть їжу, ці заражені та відкриті ділянки стравоходу можуть викликати біль.

Неприємний запах з рота

Неприємний запах з рота часто відчувається у немовлят із рефлюксом, викликаний шлунковою кислотою. У шлунку поглинене молоко змішується зі шлунковою кислотою і засвоюється. Якщо ця суміш повернеться до стравоходу через рефлюкс, ви можете відчути запах кислого компонента хімусу. Хімічний також може бути блювотним. У цьому випадку блювота також пахне кислим.

Супутні симптоми

Симптоми, пов’язані з рефлюксом, - це спочатку біль, нудота та блювота. Ці симптоми виникають безпосередньо від шлункового вмісту, який відлетів назад і пробирається вгору по стравоходу. На своєму шляху химус, змішаний із шлунковою кислотою, атакує слизову оболонку стравоходу і пошкоджує її. Це може призвести до інфекцій і кровотеч. Часто напівперетравлена ​​суміш не просто потрапляє в рот, звідки її блювота. Частина його часто закінчується у вітрянці, викликаючи ураження, схожі на стравохід. Це відображається на збільшенні кількості інфекцій дихальних шляхів (таких як бронхіт у немовлят). Схильність до пневмонії також не рідкість.

Якщо кислий химус лежить і на голосових зв’язках, він може викликати там хрипоту і болісне запалення. Через часто болісний досвід прийому їжі, малюки часто відмовляються від цього через деякий час. Це змушує їх набирати вагу повільніше або зовсім немає. Ще один супроводжуючий симптом - помітна втома немовлят. Рефлюкс призводить до скарг, особливо при лежанні, через що діти часто сплять дуже погано і мало.

Задишка

Утруднене дихання може бути вираженням інфекції в легенях та дихальних шляхах. Це відбувається у зв’язку з рефлюксом, коли кислий вміст шлунка піднімається через стравохід у гортань і там же потрапляє в трахею. Трахея та менші, розгалужені дихальні шляхи не є належним чином захищеними від шлункової кислоти, і тому легко можуть зазнати незначних травм, які можуть запалитися.
Якщо хім осідає в легеневій тканині, він також може призвести до зараження там і тим самим спровокувати небезпечну пневмонію.

Розлад сну

Порушення сну у немовлят, які страждають рефлюксом, виникає внаслідок анатомічної будови стравоходу та шлунка. У вертикальному положенні їжа потрапляє своїм природним шляхом у шлунок після тяжкості і залишається там. Якщо дитину укласти спати, їжа може стікати назад. Зазвичай цьому запобігає сфінктер між стравоходом і шлунком. Однак це не є повністю функціональним у багатьох немовлят. Тому рефлюкс виникає набагато частіше при лежанні, і діти відчувають біль.
Якщо дітей годують безпосередньо перед сном, в шлунку є багато їжі, що робить проблему більш вираженою.

Лікування та терапія

Якщо у немовлят відсутні тривожні ознаки (наприклад, кров у блювоті, невдача процвітати, часті пневмонії або респіраторні інфекції тощо), консервативне лікування рефлюксу зазвичай підходить. Це складається з навчання батьків такої поведінки: Їжа повинна бути загущеною, щоб вона легше стікала назад у стравохід. Уникайте розміщення дитини на схилі. Годувати пізно або вночі теж несприятливо.
Під час сну верхню частину тіла дитини слід трохи підняти, щоб сила тяжіння максимально зберігала вміст шлунка в шлунку.

Також відомо, що пасивне куріння збільшує рефлюкс, тому слід уникати куріння поблизу дитини. Рефлюкс також можна лікувати медикаментами. Інгібітори протонної помпи та препарати, що працюють проти Н2-рецептора в шлунку, знижують вироблення кислоти, а це означає, що шлунковий вміст, що стікає назад, рідше атакує стравохід.

У виняткових випадках може знадобитися операція. Однак це стосується лише тих випадків, коли є анатомічні аномалії, які не пройдуть самостійно і можуть спричинити постійні проблеми.

Які препарати застосовують?

Найбільш часто використовувані препарати від рефлюксу - це інгібітори протонної помпи (ІПП - короткі для інгібіторів протонної помпи). Протонні насоси в шлунку гарантують, що шлункова кислота стає особливо кислою. Якщо проти цих насосів застосовуються препарати, шлункова кислота все ще виробляється, але вона менш кисла і, отже, менш шкодить стравоходу. Серед ІПП Омепразол є найчастіше вживаним препаратом для дітей.

Антагоністи Н2-рецепторів (препарати, що інгібують Н2-рецептор) також протидіють виробленню кислоти. Зокрема, гальмується виробництво нічної кислоти. Протягом дня вони менш ефективні, ніж ІПП. Група наркотиків прокінетики (pro = for, кінетика = рух) заснована на іншому способі дії. Ці препарати в основному застосовуються при нудоті та блювоті. Вони підсилюють шлунок власним рухом, який йому потрібен для травлення. Це дозволяє краще перетравлювати їжу, щоб швидше залишати шлунок для кишечника. Для того, щоб препарати працювали належним чином, їх потрібно давати в кислотостійкій формі. Тому таблетки не слід подрібнювати або іншим способом подрібнювати.

Чи може допомогти остеопатія?

Остеопатія - це ручна форма терапії. Він заснований на тому, що терапевтичний ефект створюється руками за допомогою дотику і тиску в різних точках. Остеопатія в першу чергу покликана активувати сили самовідновлення організму.

У разі симптомів рефлюксу особливо фокусується основа черепа дитини. Тут виникає багато черепних нервів, які контролюють ковтання та смоктання немовлят. Під час лікування особливу увагу приділяють зняття напруги та поліпшенню рухливості кісток, щоб усунути можливе подразнення нервів. Інша відправна точка - діафрагма (великий дихальний м’яз). Стравохід проходить через отвір в діафрагмі безпосередньо перед тим, як він відкривається в шлунок. Тому напруга в діафрагмі також може спровокувати посилені труднощі при ковтанні та рефлюкс. Цей дихальний м’яз повинен бути розслаблений за допомогою практичних рухів рукою і тим самим викликати менше рефлюксу.

Конкретний спосіб дії остеопатичної терапії досі науково не пояснений. Однак дослідження підтверджують позитивний вплив остеопатії на дітей із симптомами рефлюксу.

гомеопатія

За допомогою гомеопатично ефективних кульок симптоми рефлюксу можуть бути полегшені у немовлят. Залежно від поведінки дитини для цього підходять різні препарати: Силіцею часто застосовують, коли у дитини є сильні проблеми з ковтанням і блювота одразу після пиття. Якщо у дитини зокрема спостерігаються болі в шлунку, які можуть супроводжуватися нудотою та блювотою, рекомендується вживання Магнезію фосфорного.

Цинапій Aethusa рекомендований при рясному блювоті. Якщо блювота також супроводжується гіперчутливістю у дитини, Nux vomica є препаратом вибору. Cuprum metallicum найкраще, коли немовля випиває особливо швидко.

Як довго триває рефлюкс?

Легкий рефлюкс не зовсім нормальний у немовлят у перші кілька місяців життя, але спочатку це не є причиною для великого занепокоєння. Проблема зазвичай стихає через кілька тижнів до місяців, коли певні анатомічні структури дозрівають і взаємодія різних нервів і органів стає більш узгодженою. Основна причина для занепокоєння - це поява додаткових симптомів, таких як утруднене дихання, блювота крові та неможливість процвітати.

Якщо симптоми не покращуються приблизно через півроку, слід знову звернутися до лікаря. Інакше буває з дітьми, які мають анатомічну аномалію. Це, можливо, доведеться лікувати хірургічним шляхом. Після цього, однак, нерідко симптоми можуть згасати. У перші місяці життя симптоми, як правило, можна регулювати консервативно, у більш важких випадках - також за допомогою медикаментів, щоб немовлята могли спокійно розвиватися.

Який вплив на грудне вигодовування та дитяче харчування?

Грудне вигодовування та дитяча суміш впливають на рефлюкс дитини. Взагалі можна сказати, що ні той, ні інший варіант не можуть повністю уникнути симптомів. Діти, які їдять дитячу суміш, частіше страждають від рефлюксу. Їжа для дитини, ймовірно, трохи менше переноситься, ніж натуральне грудне молоко. Крім того, пляшку зазвичай використовують для годування в дещо більших кількостях. В результаті їжа довше затримується в шлунку і тим самим посилює симптоми рефлюксу.

І навпаки, сильний рефлекс викиду молока з боку матері може призвести до того, що діти питимуть особливо швидко. Як результат, вони випадково ковтають багато повітря і змушені знову відривати його після їжі. Відрижка, в свою чергу, сприяє рефлюксу, оскільки сфінктер між стравоходом і шлунком повинен відкриватися.

Чи дієта матері під час годування груддю впливає на рефлюкс у немовлят?

Дієта матері під час грудного вигодовування впливає на рефлюкс у дитини, якщо у дитини є харчова непереносимість. Все, що трапляє мама, також може потрапляти в грудне молоко і таким чином годувати дитину. Наприклад, немовлята часто страждають від непереносимості коров’ячого молока. Якщо мати випиває особливо велику кількість коров’ячого молока під час годування груддю, малюки також отримають багато цього і можуть на це відреагувати роздратованим шлунком. Подібні стосунки можна зустріти і при інших непереносимості.

Споживання алкоголю та куріння з боку матері також негативно впливають на симптоми рефлюксу. Дитина засвоює інгредієнти через грудне молоко, і тому, швидше за все, страждає від рефлюксу.