Післяопераційний делірій

Що таке післяопераційний делірій?

Післяопераційний делірій - це гострий, здебільшого тимчасовий стан сплутаності свідомості, який також називають перехідним синдромом або гострим органічним психосиндромом. Він зустрічається у 5-15% всіх пацієнтів. У той же час різні функції мозку обмежені. Відбуваються зміни свідомості, мислення, руху, сну та почуття. В основному це вражає літніх пацієнтів, може бути дуже різним і змінюється з часом.
Від дуже неспокійних і часом агресивних до дуже тихих і ледь чуйних пацієнтів, існують всі варіанти марення.

Причини

Післяопераційний делірій, як правило, не простежується до конкретної причини. Зазвичай це поєднання різних факторів. Ліки часто відкладають або відключають під час перебування в лікарні та планування операції. Ці зміни можуть з часом викликати післяопераційний делірій.

Подальшими причинами є недостатнє надходження кисню до мозку у вентильованих пацієнтів, недостатність органів (легені, серце, печінка, нирки) та основні захворювання, такі як важкі інфекції.Зміни електролітного та кислотно-лужного балансу повинні суворо контролюватися під час операції та виправлятися якомога швидше. Літні пацієнти з наявними психічними захворюваннями, наприклад Деменцію часто важко адаптувати до нових ситуацій. Зміна навколишнього середовища може погіршити стан плутанини.

Дізнайтеся все про тему тут: Прохідний синдром (делірій).

Операція на серці

У пацієнтів із серцевою хірургією особливо часто спостерігається післяопераційний делірій. У деяких дослідженнях говорять про до 46% пацієнтів. Особливо під час втручань із серцево-легеневою машиною відбуваються значні зміни в системі кровообігу, які повинен компенсувати анестезіолог. У пацієнтів із серцевою хірургією часто спостерігається низький серцевий викид, що призводить до нестачі кисню в мозку та зниження артеріального тиску. Обидва фактори ризику делірію.
Крім того, ви маєте більш високий рівень кортизолу в сироватці крові через стресових реакцій та збільшення параметрів запалення через велику та тривалу хірургічну процедуру. Через складні операції виникає більше післяопераційних ускладнень.

Перебування в реанімації

У пацієнтів інтенсивної терапії були серйозні, часто небезпечні для життя основні захворювання та часто великі операції. Функції органів часто обмежені і частково переймаються машинами. Це вимагає від організму багато енергії, збільшується споживання кисню і значно збільшується ризик недостатнього надходження та розвитку токсичних речовин в організмі.

Больова терапія є дуже важливим фактором, особливо у пацієнтів, які старіють, часто важко розпізнати біль. Брак терапії болю також є причиною делірію. Нестача сонячного світла (відсутність віконного сидіння в кімнаті інтенсивної терапії) і тривожні шуми від машин, колег пацієнтів або персоналу означає, що засинання і засинання або весь ритм денної ночі порушується, що сприяє розвитку делірію.

Знеболення у літніх людей

Більшість пацієнтів, які розвивають післяопераційний делірій, становлять> 60 років. Причиною цього є наявність декількох факторів ризику, які сприяють делірію. На додаток до віку, порушення зору та слуху, основні захворювання, такі як діабет, високий кров'яний тиск, інсульт, фібриляція передсердь або психічні порушення, такі як Деменція теж.

Пацієнти старшого віку також часто приймають кілька препаратів (поліфармація). Під час / після наркозу також вводять препарати, які можуть мати дилірантний ефект, наприклад Опіати та бензодіазепіни. Пацієнти похилого віку схильні до низького артеріального тиску, рівня цукру в крові та низького натрію під час загальної анестезії. Тому людям похилого віку особливо важливо тримати анестезію якомога коротше або переходити на регіональну анестезію, якщо це можливо.

Дізнайтеся більше про тему тут: Знеболення у літніх людей.

Симптоми

Післяопераційний делірій зазвичай розвивається протягом перших чотирьох днів після операції / загального наркозу. Уражені пацієнти в основному страждають від дезорієнтації, особливо тимчасової та ситуаційної плутанини. Орієнтація на місце і на людину досить недоторкана.
Подальші симптоми - це страх і неспокій, в цьому контексті пацієнти часто роздратовано чи навіть агресивно реагують на медперсонал чи родичів. Підвищений потяг до руху часто призводить до падінь з розривами, зламаними кістками або вивиху нещодавно оперованих суглобів.

В інших випадках постраждалі, як правило, відмовляються, майже не говорять і відмовляються їсти. Наслідки - втрата ваги та ексикоз (нестача рідини), що може мати небезпечні для життя наслідки. Значна частка постраждалих повідомляє про галюцинації. Мислення часто значно сповільнюється і невпорядковане. Пацієнти розмовляють бурхливо, нестабільно і часто не відповідають на конкретні запитання, а швидше ігнорують тему. Симптоми проявляються переважно ввечері та вночі і коливаються протягом дня, що призводить до порушеного циклу сну-неспання. Це в свою чергу посилює симптоми.

Оскільки симптоми післяопераційного делірію дуже мінливі і можуть сильно відрізнятися за своєю інтенсивністю протягом курсу, діагноз часто ставлять пізно. Щоб уникнути ускладнень, таких як інфекції (особливо інфекції сечовивідних шляхів та пневмонії) або порушення загоєння ран, важлива швидка діагностика та швидке розпочате терапію!

Це фактори ризику

Найбільший ризик - вік пацієнта.Більшість пацієнтів з післяопераційним делірієм> 60 років і вже страждають від психологічних порушень перед процедурою, наприклад деменція або страждають іншими основними захворюваннями, такими як діабет, високий кров'яний тиск або фібриляція передсердь, які схильні до делірію. Існують також відмінності в окремих дисциплінах. Делірій частіше зустрічається у кардіохірургії та пацієнтів інтенсивної терапії.

Ще одним фактором ризику є прийом різних лікарських засобів, так званих дилірогенних препаратів, таких як Амітриптилін, атропін, амантадин, баклофен, оланзапін, трициклічні антидепресанти. Порушене надходження кисню до мозку, брак рідини та електролітні розлади, а також неправильне харчування також сприяють розвитку делірію.

Читайте також статтю: Після наркозу.

Діагноз

Швидкий і надійний діагноз післяопераційного делірію та негайна терапія мають вирішальне значення для подальшого перебігу захворювання. Однак через мінливі симптоми це не завжди легко. Тому був розроблений алгоритм, щоб швидше поставити діагноз. Алгоритм (метод оцінки плутанини) включає чотири критерії: неструктуроване мислення, недолік уваги, зміни свідомості та коливання (коливання).
Ступінь заспокоєння також зафіксована: дуже аргументована, збуджена (тягне дренаж, катетер), неспокійна, уважна, сонлива, злегка седативна реакція на мовлення, глибоко седальна реакція на дотик, не може бути пробуджена.

Крім того, завжди слід враховувати, чи був психічний стан вже обмежений до операції і в якій мірі він змінився після наркозу. Діагностика гіпоактивного делірію, при якому пацієнт сильно відмовляється і спить, є особливо важким. Ці пацієнти швидко потопають у суєтній повсякденній клінічній рутині.

Лікування

Терапія складається з різних заходів. Основні заходи щодо підтримки орієнтації (окуляри, слуховий апарат) слід проводити для всіх літніх людей або загальних пацієнтів, які перебувають у реанімаційних відділеннях. Регулярна і велика мобілізація, уникнення зневоднення, а також збалансоване харчування та підтримка ритму сну-неспання можуть запобігти розвитку делірію або значно покращити його. Індивідуально підібрана больова терапія та оксигенація також можуть покращити стан сплутаності
Своєчасна терапія основного захворювання, наприклад Прийом антибіотиків при сепсисі позитивно впливає на психологічний стан.

Медикаментозна терапія післяопераційного делірію часто буває складною. Якщо певний препарат може бути ідентифікований як збуджуючий фактор, цей препарат необхідно негайно припинити та перейти на іншу речовину. Введення нейролептиків для профілактики пацієнтів літнього віку обговорюється в різних дослідженнях перед серцевою хірургією. Тут, наприклад Оланзапін досить ефективний, але офіційно не затверджений для нього (використання поза маркою). Такі антипсихотичні засоби, як галоперидол у поєднанні з кветиапіном, рисперидоном або оланзапіном, також офіційно не затверджені, але все ще застосовуються в деяких випадках, але лише під суворим контролем ЕКГ.

Більше інформації про Нейролептики ви знайдете тут.

Родичі можуть це зробити

Родичі часто першими визнають, коли "щось не так" з відомою людиною. Післяопераційний делірій може розвиватися повільно або як нетиповий варіант, так що лікарі та медсестри можуть поставити діагноз лише пізніше. Як родич, зверніться до відповідального медичного персоналу, якщо ви підозріли та опишіть спостережувані зміни. Якщо діагноз уже поставлений, важливо бути там для відповідної людини. Перенесення поточних фотографій або відтворення улюбленої музики може допомогти відновити орієнтацію. Якщо родич не реагує інакше, ніж очікувалося, або наполягає на ідеї, будьте поблажливі, не обговорюйте. Краще спробуйте ще раз пізніше або переадресуйте розмову на іншу тему.

У випадку агресивної поведінки особливо важливим є самозахист; ніколи не намагайтеся триматися за кохану людину, ви можете сильно нашкодити йому чи собі. Намагайтеся зберігати спокій і нічого не сприймайте особисто, делірій зазвичай стихає через кілька днів.