мозоль

Що таке мозоль?

Новостворена кісткова тканина називається каллюсом. Термін callus походить від латинського слова «callus», яке можна перекласти як «мозоль» або «товста шкіра». Каллус зазвичай виявляється після зламаної кістки і застосовується для загоєння та усунення перелому в кістці. У такому випадку мозоль називають також «кістковою мозоллю» або «мозоль перелому».

Каллюс будується так званими остеобластами. Остеобласти - це клітини, які відповідають за утворення кісткової тканини. Каллюс, утворений остеобластами, з часом окостеніє і тим самим забезпечує стабільне і, як правило, повне загоєння та стабільність кістки.

Детальніше з цього питання читайте на: Зламана кістка

функція

Після перелому кістки каллюс утворюється остеобластами. При загоєнні переломів існує вибір між первинним (прямим) та вторинним (непрямим) загоєнням переломів. Утворення мозолі зазвичай можна виявити лише при вторинному загоєнні переломів. При первинному загоєнні перелому кісткові частини зазвичай все ще знаходяться в безпосередньому контакті між собою, незважаючи на перелом. На відміну від первинного загоєння переломів, вторинне загоєння переломів характеризується тим, що кістки не мають кінців перелому впритул один до одного через перелому. Це також головна причина утворення мозолів: Видаляючи шматки кістки один від одного, має відбутися своєрідне з’єднання. Це гарантується мозолем.

Перш за все, утворюється рубцева тканина. Потім остеобласти стимулюються до утворення м’якої мозолі. М’яка мозоль з часом може затвердіти і тим самим стабілізувати кістку. Кістка знову може бути трохи підкреслена утворенням мозолі і, таким чином, є основою для подальших заходів по реконструкції в межах кістки і, таким чином, остаточного загоєння кісток.

Фази формування мозолі

Формування мозолі під час загоєння переломів відбувається лише при вторинному (непрямому) загоєнні переломів. У цьому випадку відстань між частинами кістки занадто велика, трохи зміщена до важкої, або можливі рухи між частинами кістки.

Загоєння вторинного перелому можна розділити на п’ять фаз. Перш за все, відбувається так звана "фаза травми". Це спочатку призводить до руйнування сторони кісткових частин, що стикаються з переломом. Утворюється гематома, яка в свою чергу притягує запальні клітини до області перелому. Потім ця фаза називається "фазою запалення". У цій фазі, крім розпаду гематоми, також утворюються кісткоутворюючі клітини. Фаза травми та запалення займає приблизно перші чотири-шість тижнів після перелому.

Через чотири-шість тижнів запальна фаза супроводжується фазою грануляції. У фазі грануляції запалення стихло і розвивається м'яка мозоль. Вона складається здебільшого з фібробластів, колагену та проростаючих капілярів. У наступному «затвердінні мозолі», що випливає, ця м'яка мозоль остаточно твердне мінералізацією новоутвореної тканини. Фаза затвердіння мозолі повинна завершуватися не пізніше ніж через чотири місяці.

Остання фаза називається "фазою перетворення". Навантаження на кістку можливо знову після затвердіння мозолі, що призводить до різних заходів по реконструкції всередині кістки. Подача поживних речовин новоствореної кістки встановлюється в цій фазі. Через півроку до двох років вторинне загоєння кісток остаточно закінчено.

Що таке гіпертрофічна мозоль?

Гіпертрофічна мозоль - це формування мозолів, яке дуже швидке і, як правило, надмірно сильне. Це може мати різні причини. Напевно, найпоширенішою причиною надмірного утворення мозолі після перелому є, однак, недостатня або недостатня іммобілізація переломаної кістки.

На відміну від атрофічної мозолі, цей тип формування мозолів демонструє хороше кровопостачання і, таким чином, функцію побудови нової кісткової тканини. Іммобілізуючи розрив перелому, можна уникнути або зменшити гіпертрофічну мозоль.

Що таке атрофічна мозоль?

Атрофічна мозоль - це зменшене утворення мозолів. Знижене утворення мозолів часто викликається сильно зменшеним кровотоком в області перелому кістки. Причину зменшеного кровотоку зазвичай шукають у тому, що мертві кісткові уламки збираються в щілині перелому. Скорочений кровотік заважає кісткоутворюючим клітинам наростати, так що місце перелому тривалий час залишається нестабільним.

У разі утворення атрофічної мозолі операція часто неминуча. Шматки кістки видаляються з місця перелому, а кістка при необхідності стабілізується пластинами і цвяхами.

Коли я можу побачити мозоль на рентгенограмі?

При вторинному (непрямому) загоєнні перелому кістка проходить через різні фази загоєння. Перша з цих фаз полягає в тому, що кістки злегка вкорочуються через некрозу в області перелому і, таким чином, на рентгенівському знімку можна побачити розширення щілини перелому. Приблизно через два тижні фаза загоєння закінчується.

Фаза запалення слідує описаній вище фазі травми. Зазвичай це займає ще два-чотири тижні. Після фази запалення нарешті слідує фаза грануляції, в якій утворюється м’яка мозоль. У більшості випадків мозоль можна побачити на рентгенограмі через чотири-шість тижнів після перерви.На відміну від цього, якщо мозоль видно на рентгенівському знімку, можна зробити висновок, що перерва була щонайменше чотири тижні тому. Каллус виявляється на рентгенограмі як дещо потовщений, як правило, менш пігментований і невиразно розмежований вираз між кінцями розриву.

У випадку первинного загоєння переломів не утворюється мозолів, так що цього не можна побачити на рентгенівському знімку в будь-який час.

Як довго ви можете бачити мозолі?

Регресія мозолі може тривати від кількох місяців до років. Зламана кістка набуває стабільності завдяки утворенню мозолі, так що зламана кістка може поступово знову завантажуватися. У процесі загоєння ран мозоль також можна назвати «зайвою кісткою», яка з часом знову руйнується. Однак при загоєнні ран частина мозолі також перетворюється на тверду кісткову тканину, саме тому частини мозолі залишаються невід'ємною частиною раніше зламаної кістки на все життя.

У перші кілька років це зазвичай все ще добре видно на рентгенівському знімку. З роками всі зайві частини мозолі остаточно розпадаються, так що через деякий час первісну мозоль навряд чи можна відокремити від кісткової тканини. В області колишнього перелому на рентгенівському знімку за певних обставин на все життя може бути помітна злегка потовщена кістка, яка була викликана первісною формуванням мозолі.

Що таке відволікання мозолів?

Відволікання Каллюса, яке також називають калотазом, - це навмисне розрізання кістки з метою збільшення її довжини в подальшому ході.

Процедура відволікання мозолів завжди йде за тим же принципом. Спочатку кістку, яку підлягають обробці, відсікають. Далі йде фіксація кістки так, щоб кінці перелому кістки трималися на певній відстані один від одного або також витягувалися. Протягом декількох тижнів між двома кінцями перелому утворюється мозоль, яка згодом твердне і стає стійким кістковим матеріалом. Подовжена кістка росте разом у цьому положенні.

Найпоширенішим показанням до відволікання мозолів є мальпозний стан кісток, тому ортопеди-хірурги зазвичай ставляться до фахівців цієї спеціальності. Типовим прикладом, коли може відбуватися відволікання мозолі, є функціонально відповідна різниця довжини ноги. Відволікання каллюса дозволяє пристосовувати коротку ногу до довжини іншої ноги завдяки стабільному формуванню мозолі. Для цієї операції зазвичай використовується так званий цвях ISKD. Відволікання мозолів рідко проводяться під час косметичної хірургії.

Як можна прискорити / стимулювати формування мозолів?

На формування прямої мозолі важко вплинути. Однак можуть застосовуватися різні заходи для впливу на фази до початку формування мозолі. У перші чотири тижні після перелому важливо, щоб багато судин проростали в область кінців перелому. Загальноприйнято вважати, що куріння перешкоджає утворенню нових кровоносних судин і тим самим продовжує його. У перші кілька тижнів після зламаної кістки слід уникати куріння сигарет або використання нікотинових пластирів, якщо це можливо.

У фазах загоєння переломів важливу роль відіграють такі фактори росту, як BMP-2 та BMP-3. Ці фактори росту в даний час були клінічно затверджені, але ні в якому разі не слід приймати без консультації з лікарем, оскільки зростання є абсолютно неконтрольованим.

Вітамін D і кальцій - це додаткові фактори для швидкого формування стійкої кістки в процесі формування мозолі. Вони мають важливі функції під час нарощування нової кістки.

ESWT

Екстракорпоральна ударно-хвильова терапія, також коротко відома як ESWT, сьогодні в основному застосовується для лікування різних «кам’яних захворювань», таких як ниркові або жовчні камені. Крім того, проте екстракорпоральна ударно-хвильова терапія також може бути використана для переломів кісток. При екстракорпоральній ударно-хвильовій терапії кістки та інші компоненти твердої тканини спеціально розбиваються за допомогою ударних хвиль, що може сприяти подальшому загоєнню.

Як правило, після перелому кістки мозоль автоматично утворюється між кінцями кісток. Однак у рідкісних випадках мозоль може не утворюватись, через що утворення мозолів потрібно активувати цілеспрямовано, щоб уникнути можливих псевдоартрозів та забезпечити загоєння кісток. Ударно-хвильова терапія забезпечує цілеспрямовану фрагментацію кістки, яка потім ініціює утворення мозолів.

Детальніше з цього питання читайте на: Екстракорпоральна ударно-хвильова терапія

Біль у мозолі

Якщо біль виникає в області перелому кістки, це може бути свідченням порушення загоєння перелому кістки. Каллюс утворюється через кілька тижнів після перелому кістки. Калюс утворює невід'ємну частину кістки протягом наступних тижнів. Однак під час формування мозолі можуть виникнути різні ускладнення.

Якщо мозоль залишається нестабільною навіть через кілька тижнів і не переростає в твердий кістковий компонент, це зазвичай проявляється болючою і нестабільною точкою перелому у постраждалої людини. Звукові шуми також часто описуються постраждалими. Симптоми такого роду викликані тим, що окремі кісткові фрагменти все ще рухаються в місці перелому, оскільки вони не затверділи мозолем. Якщо такі симптоми виникають, завжди слід робити рентгенологічне дослідження, щоб виключити можливе порушення процесу загоєння.

Детальніше з цього питання читайте на: Біль у кістках

Набряк мозолі

Після перелому кістки фрагменти кістки з’єднуються протягом декількох тижнів спочатку нестабільним, а потім стабільним мозолем. Перед тим, як мозоль може сформуватися, в точці розриву збирається не тільки кров, а й тканинна вода. Це призводить до набряку і пов’язаного з ним набряку в точці розриву.

З подальшим утворенням мозолів ця набряклість поступово зменшується, і під час загоєння перелому зазвичай не повинно бути подальших набряків. Якщо в області зламаної кістки є поновлюється набряк, це повинен оглянути лікар, оскільки це може бути свідченням порушення загоєння кісток. Можливе запалення також може бути причиною набряку в області зламаної кістки і, таким чином, мозолі.

Детальніше з цього питання читайте на: Запалення в кістці