Провідна анестезія у стоматолога

Провідна анестезія - це локальна форма наркозу, при якій під час операції оніміють певні нерви або нервові гілки. У разі стоматології це усуває біль у більших внутрішньоочних зонах. Провідна анестезія можлива як у верхній, так і в нижній щелепі.

Причини блокової анестезії

При провідниковій анестезії більшу площу часто знеболюють. Це може бути особливо бажано для великих втручань. Наприклад, може бути можливим, що стоматолог попрацює на кількох ділянках зубів або ясен в процесі лікування. Для того, щоб переконатися, що пацієнт максимально звільнений від болю, зазвичай вибирають кондуктивну анестезію.

Можливо оніміння великих ділянок ясен або піднебіння і декількох зубів одночасно. Ще одним вирішальним моментом для вибору кондуктивного наркозу є кісткова структура в нижній щелепі. Завдяки дуже компактній (тобто щільній) кістковій структурі в нижній щелепі, так звана інфільтраційна анестезія, яка в іншому випадку є методом вибору, не може досягти бажаної глибини наркозу. Місцевий анестетик не може досягти бажаного ефекту, і пацієнт може провести болісне, неприємне лікування. Підсумовуючи, наступні приклади можна навести для вибору центральної анестезії:

• Основні операції в передній ділянці верхньощелепної частини (інфарбітальний нерв),
• Видалення трансплантата слизової з піднебіння (N. palatineus major),
• Лікування нижньої щелепи (N. alveolaris inferior),
• Видалення зубів мудрості в нижній щелепі

Читайте також: Пересадка ясен, Провідна анестезія,

процедура

У випадку провідної анестезії у верхній щелепі процес майже не відрізняється від інфільтраційного наркозу. Зверніть увагу на точні місця ін’єкцій, які тут детально не обговорюються.

Варто згадати, що при наркозі в надчеревному отворі у верхній щелепі також виникають ситуації, коли шприц розміщують екстрарально (поза ротом). Особливо це стосується, якщо пацієнт страждає від так званої замкової щелепи через певні травми і не в змозі відкрити рот.

Точну будову верхньої щелепи можна дізнатися тут: Фігура верхньої щелепи

Послідовність анестезії на нижній щелепі буде розглянуто більш детально в цій точці.
Складність для стоматолога полягає в тому, що інтенсивний отвір нижньої щелепи іноді важко знайти. Для забезпечення адекватної анестезії лікар повинен зіткнутися з окремими анатомічними обставинами.

• Лікар повинен направляти канюлю приблизно на 1 см над рядами зубів, від премолярної області (двох зубів після ікла) з протилежного боку до щоки.
• Точка пункції бічна до так званої птеригомадибулярної пліки, приблизно посередині між верхніми та нижніми зубами.
• Стоматолог повинен просунути канюлю, поки вона не контактує з кісткою, і перед тим, як застосувати знеболюючий засіб, слід перевірити, чи потрапив він у судину. У такому випадку необхідно провести нову пункцію, щоб уникнути утворення гематоми від попадання в судину.

Вас також можуть зацікавити наступні статті: Місцева анестезія у стоматолога, місцева анестезія

Наскільки це боляче?

Як і у всіх інших формах наркозу, провідникова анестезія викликає типовий пункційний біль. Це може бути трохи незручніше при центральній анестезії у верхній щелепі, оскільки слизова оболонка на піднебінні особливо тонка. Ось чому біль під час наркозу в цій області сильніший, оскільки чутливий окістя дратує канюлю.

Можна зменшити пункційний біль за допомогою поверхневої анестезії. Тут застосовується спрей, який заздалегідь наноситься, щоб трохи оніміти уражені ясна.

Також може бути дуже боляче, якщо стоматолог вдарить нерв під час проколювання. Пацієнти описують відчуття "удару блискавки". Якщо це так, стоматолог обов'язково повинен обрати нове положення для аплікації, щоб нерв не був пошкоджений. Крім того, хворобливі гематоми можуть виникнути, якщо в області місця проколу є кровотеча.

Які ризики

При кожній формі наркозу існують певні ризики, про які пацієнт повинен бути проінформований у кожному конкретному випадку. Певні, дуже рідкісні ризики:

• Пошкодження нервів можливо назавжди
• Перелом канюлі
• Інфекції (ін’єкційний абсцес)
• Серцеві аритмії
• алергічні реакції у разі непереносимості анестетика

Крім того, утворення гематоми може виникнути, якщо місцевий анестетик неправильно доставлений безпосередньо в судину. Однак у більшості випадків вони швидко регресують.
Рідкісне ускладнення тут - затискач щелепи, при якому вже неможливо відкрити рот через кровотечу та утворення гематом. Затискач щелепи також зазвичай проходить без проблем через кілька днів.

Щоб протидіяти ризикам і мати можливість гарантувати безпечне лікування, важливо зібрати поточний анамнез пацієнта. Тут може бути помітна будь-яка непереносимість або алергія, які важливі для вибору ліків.

Будь ласка, прочитайте також: Затиск щелепи, абсцес

Як довго працює центральна анестезія?

Тривалість наркозу зазвичай становить від 1 до 5 годин. Це залежить від кількох факторів

• З одного боку, вибір анестетика важливий тому, що, наприклад, ефект від Лідокаїн триває лише 1-2 години, ніж Бупівакаїн однак, до 5 годин.
• Крім того, додавання адреналіну має вирішальне значення для тривалості ефекту, оскільки наркоз триває довше, коли додається адреналін. Однак у багатьох випадках адреналін вказується як діюча речовина, і його не слід уникати ні за що.
• Також важливо те, що пацієнтам, які регулярно вживають наркотики, важче знеболити. Зазвичай їм потрібні більш високі дози, і знеболюючий засіб швидше зношується.

Що коштує центральна анестезія?

Провідникова анестезія зазвичай покривається законодавчо встановленим медичним страхуванням, оскільки усунення болю має бути гарантоване під час лікування.

• Відповідно до пунктів виставлення рахунків BEMA, внутрішньооральна анестезія може виставляти рахунок за допомогою пункту 41a та коштує 11,20 євро. Позакласна форма (позиція 41b) коштує 15 €.
• Для пацієнтів із приватним страхуванням внутрішньоочний провідниковий наркоз може виставляти рахунок згідно з пунктом ГОЗ 0100 і коштуватиме 9,05 євро.

Відмінності провідної анестезії у верхній та нижній щелепі

Як уже було описано, зазвичай достатньо провести інфільтраційну анестезію у верхній щелепі, при якій зуби знеболюють індивідуально. Виняток із цього становлять великі хірургічні втручання або слизові оболонки, які доводиться видаляти з піднебіння. Розрізняють такі провідні анестезії у верхній щелепі:

• Туберкульозність
• F. palatinum majus
• F. incisivum
• F. інфраорбітальний

Детальніше про анатомію верхньої щелепи ви можете дізнатися на: верхня щелепа

Завдяки більш товстій структурі кісток у нижній щелепі кондуктивна анестезія є методом вибору для лікування зубів. Є такі варіанти:

• F. mandibulare (N. alveolaris inferior, N. lingualis)
• F. ментальний (N. mentalis)
• N. buccalis

Детальніше про анатомію нижньої щелепи ви можете дізнатися на: Нижня щелепа

Важливо, щоб нижній альвеолярний нерв рідко знеболювався самостійно, але щоб мовний нерв зазвичай вимикався через тісний позиційний зв’язок. Це оніміє ясна з внутрішньої сторони та язика.

При достатній провідниковій анестезії в нижньощелепному отворі занурені всі зуби ураженої нижньої половини щелепи, а також частина ясен та язика (мовний нерв). Однак, якщо ви хочете оніміти лише зуби передньої нижньої щелепи, можливо зробити анестезію в психічному отворі. Нервова гілка нижнього альвеолярного нерва проходить там і постачає цю область. Це дає змогу оніміти лише цю область, що найчастіше зручніше для пацієнта, оскільки язик і задня частина зубів все ще можуть чутливо реагувати.

Що робити, якщо центральна анестезія не працює

Існують різні причини, чому центральна анестезія не працює. Переважно це стосується анестезії в нижньощелепній отворі нижньої щелепи. Через важкі анатомічні умови та індивідуальний нервовий шлях пацієнта анестезія часто провалюється.

Якщо стоматолог не в змозі знайти необхідне місце ін’єкції, є можливість виконати те, що відоме як внутрішньолігаментарна анестезія. Місцевий анестетик вводиться безпосередньо між зубом і кісткою.
Багато ускладнень та ризиків можна також зменшити за допомогою цієї форми наркозу, оскільки навряд чи є збої в наркозі і ризик ураження нервів або судин є нижчим. Пацієнти, які страждають на ендокардит (запалення внутрішньої шкіри серця), НЕ повинні отримувати внутрішньолігаментарну анестезію.

У складних випадках також може бути розглянутий варіант наркозу у стоматолога.