Терапія інсульту

Синоніми

Терапія апоплексія, ішемічний інфаркт головного мозку, порушення мозкового кровообігу, апоплексична образа

Англійська:

Інсульт, апоплексія

терапія

З інсульт-Пациенту потрібно негайно доставити в поліклініку і там зробити важливий діагноз. Важливо не витрачати час, тому що це стосується "Час - це мозок" (= Час - це мозок).

Щоб швидко розпізнати типові ознаки, також прочитайте нашу сторінку Ознаки інсульту.

Якщо відбувається закупорка судин, так звана терапія лізису для розчинення тромбу або емболії може бути розпочата лише протягом трьох (до максимум 6) годин після появи симптомів.

Так звані Ударні одиниці є відділеннями в лікарнях, які спеціалізуються на інсультах. Якщо стан хворого та транспортний час дозволяють, пацієнта з Апоплексом слід доставити до лікарні з відділенням інсульту, щоб забезпечити оптимальний догляд.

Для пацієнта з інсультом необхідні такі заходи:

1. Забезпечити життєво важливі функції
Дихання, пульс, цукор в крові, солі крові та артеріальний тиск необхідно постійно контролювати і, за необхідності, коригувати за допомогою медикаментів. Пацієнт отримує кисень, коли насичення крові киснем падає нижче 95%, оскільки стан кисневої недостатності потрібно уникати будь-якою ціною.

2. Профілактика тромбозу

У хворого повинен бути гострий Профілактика тромбозів зберігся на час його нездатності рухатись, щоб не виникало ускладнюючих факторів інсульту. Сюди входить терапія Гепарин, у наступних опорних панчохах та вправах на рух.

3. Раннє початок терапії розрідження крові (антикоагуляція) у разі ішемічного інсульту, щоб уникнути рецидиву інсульту

Пацієнта лікують інгібітором агрегації тромбоцитів, який повинен запобігати утворенню тромбів у довгостроковій перспективі. Відповідними препаратами є ацетилсаліцилова кислота (аспірин ®) або Клопідогрель ®, який впливає на функцію рецепторів.
Якщо інсульт викликаний емболією, тривала терапія кумаринами (напр. Маркумар®) можна запустити.

4. Підтримуйте артеріальний тиск на високому рівні

Щоб забезпечити приплив крові до мозку, значення артеріального тиску повинні бути високими, а не низькими. У перші 24 години після появи симптомів артеріальний тиск не слід знижувати препаратами, якщо тільки значення не перевищують 200 до 110 мм рт.ст., в цьому випадку необхідне ретельне зниження артеріального тиску.

5. Лікування підвищеного внутрішньочерепного тиску

Спочатку пацієнта піднімають у верхнє положення тіла, щоб заохотити відтік крові з верхньої половини тіла та голови.
Можна також давати манітол, цукор. Це зв’язує воду і, таким чином, може знижувати підвищений внутрішньочерепний тиск.

Чи опускається з консервативним, тобто неоперативні, заходи ні, нейрохірургічне втручання може проводитися.

6. Лізисна терапія для відкриття закритого судини

Лізисна терапія (коротко: лізис) розчиняє тромб або емболію в ураженій артерії. Однак такий варіант терапії може бути здійснений лише протягом 3 - максимум 6 годин після появи симптомів, оскільки ускладнення стають все більш імовірними протягом більш тривалих періодів часу, і в кінцевому підсумку більше немає користі для терапії для пацієнта.

Найважливішим і водночас найсерйознішим ускладненням лізису є виникнення кровотечі: кровотеча може виникати в області пошкодженої тканини мозку, що погіршує прогноз пацієнта.

Якщо, з іншого боку, лізис проходить успішно, симптоми пацієнта можуть повністю регресувати, оскільки пошкодження клітин може бути відмінено відновленим кровотоком.

Терапію проводять за допомогою rt-PA; це фермент, який розчиняє згустки крові.
Передумовами використання цієї форми терапії є:

• Кровотеча виключається на основі КТ черепа.

• Терапія проводиться у часовому вікні через 3 (не більше 6 годин) після появи симптомів.

• У пацієнта не виникає помутніння свідомості.

• Не існує протипоказань / обмежень застосування для терапії, таких як вже розпочату терапію розрідження крові кумаринами, операцію за останні 2 тижні, вагітність, вік старше 80 років.

Препарат дають шляхом інфузії.

7. Рання мобілізація хворого та раннє навчання

Навички, втрачені в результаті інсульту, можна відновити за допомогою ранніх та інтенсивних вправ та тренувань.

Фізіотерапія та, при необхідності, логопедичне лікування сприяє відновленню обмеженого руху та / або мовленнєвих функцій пацієнта.

8. Тривалі заходи реабілітації

Узгоджена та цілеспрямована реабілітація необхідна для тривалого успіху реабілітаційних заходів у разі інсульту.
Наприклад, послідовності рухів, які пацієнт виконує у повсякденному житті, знову вивчені та навчені; при порушенні мовлення тренування з мовленням проводиться з пацієнтом; ходьба поступово відновлюється або вправи на рівновагу застосовуються при нестабільній ходьбі.

Загальні тренування для підвищення сили м'язів та м'язової гнучкості проводяться з метою зменшення або уникнення спастичності (= м’язових спазмів) внаслідок апоплексії.

Якщо геміплегія або параліч залишаються, слід подбати про те, щоб рука та / або нога ураженої сторони були підняті так, щоб посилювався лімфатичний і кровообіг.

Які препарати застосовують при інсульті?

Мало препаратів застосовують при гострому інсульті. Перш за все, слід забезпечити адекватне постачання пацієнта киснем через зовнішню подачу. Чи високий кров'яний тиск (гіпертонія), це не слід лікувати, якщо воно лише незначно збільшене. Це забезпечує хороший приплив крові до мозку, а уражена тканина має найбільший шанс на відновлення. Якщо артеріальний тиск занадто низький (Гіпотензія) об'єм крові слід в першу чергу збільшувати шляхом інфузій перед лікуванням наркотиками катехоламінами (Добутамін, північний реналін) відбувається, має місце, проходить.
Якщо є набряк мозку - набряк мозку, який може здавити життєво важливі ділянки і спричинити смерть - це слід робити з так званими осмодіуретиками (Маніт, гліцерин, сорбіт) лікуватися. Ці сполуки надходять через вену і виводять рідину з тканини, при цьому вони не можуть залишити судинну систему самі.

Лізіотерапію можна проводити протягом перших 4,5 годин після інсульту. Для цього використовується тканинний активатор плазміногену (також rt-PA, рекомбінований активатор плазміногену або тканинний активатор плазміногену). З'єднання розщеплює плазміноген на плазмін і тим самим сприяє розпаду фібрину. Згустки крові складаються з фібрину і є причиною події в більшості випадків інсульту. Терапія лізисом спрямована на розчинення згустку з метою відновлення кровопостачання таким чином.

Вас також можуть зацікавити: Захоронні заходи

Інсульт реабілітація

Час, який інсульт проводить в лікарні, багато в чому залежить від процесу загоєння. Як тільки гострі клінічні симптоми вщухнуть і можна буде розпізнати хорошу тенденцію до загоєння, подальший догляд може пройти в іншому будинку. Зазвичай це спеціальні реабілітаційні центри, які спеціалізуються на спостереженні та реінтеграції неврологічних хворих.
Перебування там знову залежить від прогресу зацікавленої людини, але зазвичай це 4 - 6 тижнів. Як тільки основні функції відновляться і можлива амбулаторна терапія, це також слід швидко розпочати. Амбулаторна означає, що пацієнт вже залишається вдома і лише відвідує центр догляду за певними додатками чи вправами. Таким чином, він може краще знайти свій шлях до повсякденного життя, і сімейне та професійне середовище включено.

Читайте більше по темі: Які шанси на одужання після мозкового крововиливу?

Щоб досягти найкращих можливих результатів, всі відділення повинні працювати разом у неврологічній реабілітації. Добре відомо, що після інсульту можуть бути порушені найрізноманітніші функції - це може призвести до паралічу та порушень руху, до проблем з мовленням чи інших основних функцій організму. Медичний персонал повинен тісно співпрацювати з фізіотерапевтами, трудотерапевтами та логопедами (Логопеди) співпрацювати для відновлення втрачених навичок.
Соціальні працівники також повинні бути залучені через далекосяжні зміни в житті пацієнтів. Часто не всі функції можна відновити навіть через велику реабілітацію та багаторічну підготовку. Перш за все, пацієнта слід навчити жити з цією обставиною і вміти допомагати собі. Цей розріз призводить до посилення депресії, яку потрібно сприймати серйозно і лікувати.

Робити вправи перед дзеркалом після удару

Після інсульту часто лише одна сторона тіла особливо сильно уражена порушеннями. У більшості випадків вони виражаються як Ознаки паралічу. Через процеси реконструкції в мозку інші області можуть перебирати на себе функції занурених ділянок. Дзеркала можна використовувати для заохочення оновлення. Це метод додаткової терапії, в якій послідовності руху через a Делюсія мозку слід пройти навчання.

Навчання проходить у приміщенні з низьким стимулом, без малюнків, екранів, вікон чи інших предметів, які могли б привернути увагу. Наприклад, між руками, що лежать на столі, розміщено дзеркало. Це повинно бути досить великим, щоб вмістити здорову або менш обмежену сторону тіла не дивіться на уражену кінцівку дозволяти. Тепер пацієнт бачить дзеркальне зображення кінцівки, яке добре рухається.
Якщо цілеспрямовані рухи зараз здійснюються під керівництвом, створюється ілюзія, що сторона тіла, обмежена рухом, рухається здоровим чином. Згаданий на початку процес реконструкції можна прискорити за рахунок абсолютної концентрації. Половина тіла, постраждалого від удару, буде реактивовано. Ефективність тренінгу варіюється від людини до людини, але завжди слід враховувати її простоту.

Трудова терапія після інсульту

Стаціонарна та амбулаторна терапія для хворих на інсульт - це перший крок на довгому шляху до одужання, але це аж ніяк не є достатнім. Кожен зацікавлений повинен Ініціатива схопити і виконувати вправи кілька разів на деньзамість того, щоб просто брати участь в керованих заходах протягом декількох годин на тиждень. Трудотерапія відіграє важливу роль у цьому і включає виконання повсякденних заходів, яким пацієнтам, які перенесли інсульт, часто доводиться навчатися. Доведено, щоденні тренування покращують оздоровчий результат.
Дрібна моторика (або спритність) є ключем до більшості повсякденного руху. Наприклад, Для тренування відчуття дотику та невеликих рухів руки можна використовувати склянку, наповнену сухими бобовими. Малі фігури або предмети вкладаються в це. Завдання пацієнта - відчувати предмети і, тим самим, обидва його чутливість, а також необхідні Рухи тренуватися.

Це нормально автоматизований рух Пишіть. Багатьом пацієнтам доводиться вивчати, як писати після помірного або важкого інсульту. Однак цей процес навчання відкриває шлях для інших рухових послідовностей, які автоматично впроваджуються в повсякденне життя - Чищення зубів, пилосос, керування автомобілем. Навчання письму може розпочатися з частого скрегітування на папері, а по ходу може бути переведено на більш складні вправи з письма. Будучи мотивованими проявляти ініціативу, пацієнти швидше повертаються до життя і можуть брати участь у повсякденному соціальному та, якщо необхідно, професійному житті.
Будь ласка, прочитайте нашу сторінку про Трудотерапія.

Трудова терапія також відіграє головну роль при інфаркті мозочка. Тому також читайте: Інфаркт мозочка

Тривалість терапії інсульту

Тривалість необхідної терапії після інсульту залежить від ступеня ураження. Чим більше функціональних зон підпадає, тим гірший прогноз і триваліший процес загоєння. Близько половини всіх пацієнтів з інсультом залишаються потребують допомоги навіть після гарної допомоги. Зокрема, пацієнти старшого віку, як правило, одужують менше від мозкового інфаркту.

Перебування на інсульті (Опіку інсульту) або в неврологічній клініці від одного до декількох тижнів (зазвичай 2-4 тижні) бери перевагу з. Зазвичай після цього починається реабілітація, яка знову триває від 4 до 6 тижнів. Лікувальний процес, що контролюється, займає близько 1 - 2 місяців.
Навіть після цього пацієнти повинні продовжувати практикувати неосвічені рухові послідовності та перебувати під амбулаторним наглядом у сімейного лікаря чи невролога. Тривалість терапії і особливо процес оздоровлення різниться від людини до людини, але часто триває не просто кілька місяців, а років.

Читайте також статтю на тему: Зцілення після інсульту

Як можна запобігти інсульт?

Загальні заходи

Профілактика інсультів - найкращий захист від цього стану.

Щоб уникнути апоплексії, слід вимкнути фактори ризику, які викликають артеросклеротичні зміни судин та сприяти змінам судин, таких як:

• Дим
• Ожиріння
• гіпертонія.

Встановлення артеріального тиску, цукру в крові та холестерину ЛПНЩ (постійно підтримуючи рівень холестерину ЛПНЩ нижче 100 мг / дл) до нормальних значень знижує ризик інсульту. Діабетикам слід прагнути до оптимального контролю рівня цукру в крові та низьких довгострокових значень цукру в крові (= значення HbA1c).

Регулярні фізичні вправи зі збільшенням витривалості та зниження ваги позитивно впливають на здоров'я та служать для запобігання інсульту.

Слід уникати куріння та вживання алкоголю.

Важлива збалансована дієта з низьким вмістом жиру, овочів та фруктів.

Детальніше про це: Попередження інсульту

Ліки для запобігання інсульту

Медикаментозна терапія розрідження крові ацетилсаліциловою кислотою або інгібітором агрегації тромбоцитів клопідогрелем повинна проводитися довгостроково, якщо у пацієнта є звуження судин внутрішньо- або екстракраніальних судин. Ця терапія також повинна проходити, якщо у пацієнта немає (поки) жодних симптомів.
Зазначені препарати також призначаються для так званої вторинної профілактики після того, як стався TIA, PRIND або інсульт, щоб запобігти виникненню іншого інсульту.

Пацієнти, які мають хронічну фібриляцію передсердь або перенесли інсульт внаслідок емболії, також повинні отримувати терапію розрідження крові. Це можна зробити з Маркумаром або гепарином.

Будь ласка, прочитайте також нашу тему: Агренокс

Хірургічні втручання для профілактики інсульту

Операція з повторного відкриття звуженої / закритої внутрішньої сонної артерії показана, якщо у пацієнта є симптоми інсульту, а посудину - понад 70% оклюзії або якщо симптомів немає, але посудина - понад 80%.

Пацієнти, які не мають симптомів, але мають сильне звуження судин (= судинний стеноз), повинні робити операцію, оскільки існує 10% ризик перенести інсульт протягом трьох років.

Чи існує так звана аневризма? раніше, це означає випинання судини, інсульт можна запобігти, вимкнувши аневризму і тим самим запобігаючи розрив та подальше крововилив у мозок.

Читайте більше на цю тему: Аневризма церебральної артерії

Які препарати призначають для профілактики після інсульту?

Для запобігання первинного інсульту застосовують медикаменти для так званої первинної профілактики. Тут хвороба подія повинна бути викликана Лікування ризикованих основних захворювань попередити. Препарати є препаратами проти високий рівень цукру і артеріального тиску, проти Аритмії (Антиаритмічні засоби), навколо Розріджувач крові для людей зі схильністю до згортання (Антикоагулянти) і навколо Препарати, що знижують ліпіди (Статини).

Навіть після інсульту препарати, які застосовуються для запобігання рецидивів (Уникнення рецидиву інсульту) вживаються, те саме. Якщо оклюзія судин стала причиною інфаркту (ішемічний інфаркт), стає стандартним ASS 100 прописаний. Також відомий як Аспірин®, це ліки діє за рахунок зменшення тромбоцитів у крові (Антитромбоцитарні препарати) і тим самим інгібує згортання крові.
Якщо АСК не переноситься, так можна Клопідогрель (також інгібітор агрегації тромбоцитів) або інший препарат з групи наркотиків (Прасугрель, тикагрелор) використовуються.

Статини також використовуються для профілактики рецидивів, наприклад Симвастатин призначається, коли холестерин у крові занадто високий. Занадто високі значення можуть призвести до жирової тканини і в результаті кальцинації судин, що може призвести до повторних оклюзій.
Артеріальний тиск повинен бути в цільовому діапазоні між 120/70 і 140/90 мм рт.ст. можна встановити. Приходьте до цього Інгібітори АПФ (наприклад Раміприл), Блокатори кальцієвих каналів (наприклад Амлодипін), Бета-блокатори (наприклад Метопролол) та багато інших препаратів.
Застосовується як частина діагностики причин Миготлива аритмія виявлене серце повинно мати розрідження крові Похідні кумарину (Marcumar® або Falithrom®) або з новими антикоагулянтами на кшталт Дабігатран (Pradaxa®) відповідно.

Підсумок

Ознаки інсульту слід діагностувати як можна швидше та причину лікування інсульту. Це особливо важливо для успіху терапії швидка діагностика і початок терапевтичних заходів. По Відновлення подачі кисню В уражених частинах мозку зазвичай відступають ознаки та симптоми інсульту. Якщо недостатнє постачання зберігається протягом тривалого періоду часу, тканина мозку гине і симптоми, які спочатку виявились ознаками інсульту, можуть зберігатися на все життя. А Кровотеча повинна, по можливості, для Затримка принести під час засмічення посудини розчинився може бути.

Для того, щоб запобігти виникненню інсульту, і, таким чином, ознаки повинні Фактори ризику щоб розвиток захворювання було мінімізоване. Так він повинен Перевірено артеріальний тиск і гіпертонію лікують. Серцеві аритмії також слід лікувати для запобігання засмічення кровоносних судин.
А здоровий спосіб життя і тим самим відмовляючись нікотин і надмірне задоволення від алкоголь а здорове харчування також може допомогти значно знизити ризик інсульту протягом життя.