Ортопедія-Онлайн

Спинний зрощення

Синоніми

Спінальне жорсткість, вентральний спондилодез, дорсальний спондилодез, зрощення тіла хребців, жорсткість операції на хребті, жорсткість хребта, жорсткість сегмента, біль у спині, хірургія хребта, грижа диска

визначення

Під терміном спондилодез розуміють оперативну терапію, при якій терапевтично бажане часткове жорсткість хребта відбувається за допомогою різних імплантатів та методик.

Спондилодез переважно лікує Зносостійкі нестабільності хребта (спондилолістез) та нестабільні переломи хребців. Спондилодез застосовують також для корекції хребта з сильним горбанням (кіфоз) або бічним згинанням (сколіоз).

Жорсткість, спричинене спондилодезом, є постійним.

вступ

Основна причина Біль у спині - це патологічна рухливість між тілами хребців, так звані нестабільності. Такі нестабільності в основному викликані наслідком через зношені захворювання хребта (пацієнти літнього віку; Остеохондроз), особливо міжхребцевих дисків, але також у разі вроджених вад розвитку хребців (молодші пацієнти, Спондилоліз).
У похилому віці захворювання диска, пов'язані зі зносом, частіше зустрічаються з іншими захворюваннями хребта (Спинальний стеноз, Спондилартроз (фасетний синдром)).

Такі зміни можуть стати помітними як сильний локальний біль у спині. У запущених випадках хвороби це теж буде Спинний мозок а нервові корінці, що випливають із спинного мозку, беруть участь у хворобному процесі. Спинний мозок і нервові корінці тиснуть на розширення кісток (остеофіти) хребта, а також на частини міжхребцевих дисків і хребетних зв’язок.
Якщо тиск занадто сильний (Роздратування) нервових волокон, як правило, передається біль у шиї або спині до рук або ніг. У кінцевій стадії носять спинномозкові канали (Спинальний стеноз) може навіть викликати параліч рук або ніг. Завдання часткового жорсткості хребта - відновити початкову стійкість хребта і видалити тісні кістки і м’які тканини.

Зустріч із спеціалістом із спини?

Я б радий вам порадити!

Хто я?
Мене звуть доктор. Ніколя Гумперт. Я фахівець з ортопедії та засновник .
Різні телевізійні програми та друковані ЗМІ регулярно повідомляють про мою роботу. На телебаченні HR ви можете бачити мене кожні 6 тижнів в прямому ефірі на "Hallo Hessen".
Але зараз достатньо вказано ;-)

Хребет важко піддається лікуванню. З одного боку він піддається великим механічним навантаженням, з іншого - має велику мобільність.

Тому лікування хребта (наприклад, грижі грижі, фасетного синдрому, стенозу форамена тощо) вимагає багато досвіду.
Я зосереджуюсь на найрізноманітніших захворюваннях хребта.
Метою будь-якого лікування є лікування без операції.

Яка терапія досягає найкращих результатів у довгостроковій перспективі, можна визначити лише після ознайомлення з усією інформацією (Обстеження, рентген, УЗД, МРТ тощо.) підлягають оцінці.

Ви можете знайти мене в:

Lumedis - ваш хірург-ортопед
Кайзерштрассе 14
60311 Франкфурт-на-Майні

Безпосередньо до онлайн-домовленостей про зустрічі
На жаль, наразі можливий лише зустріч із приватними медичними страховиками. Сподіваюся на ваше розуміння!
Подальшу інформацію про себе можна знайти у Dr. Ніколя Гумперт

Для кого потрібен зрощення хребта?

Є деякі захворювання, при яких може знадобитися зрощення хребта. Їх спільним є те, що з різних причин стабільність хребта вже не є достатньо гарантованою.
До них належать:

Дискові захворювання, спричинені зносом
(Остеохондроз)
Розлад хребцевих дуг (спондилоліз)
Інфекція диска та хребців (спондилодісцит)
Перелом хребця (перелом тіла хребця)
Пухлина тіла хребця

1. Дискова хвороба, викликана зносом

Дискові захворювання, спричинені зносом (Псевдоспондилолістез) є найбільш поширеною причиною спінального зрощення. У цих випадках неможливо досягти терапевтичного успіху за допомогою будь-якого іншого типу відновлювальної операції на міжхребцевих дисках. Операції на міжхребцевих дисках, такі, які проводяться у випадку грижі диска (пролапс), у цих випадках більше неможливі. Навіть протез міжхребцевого диска вже не може відновити втрачену стабільність спини. Навпаки, нестабільність хребта є протипоказанням (Протипоказання) для установки дискового протеза.
Спинномозковий зрощення також може бути показано на тлі постійного болю після попередньої операції міжхребцевого диска (синдром постдисектомії).

2. Розлад хребетного склепіння (спондилоліз)

Ця клінічна картина частіше зустрічається у молодших пацієнтів. Через вроджене або придбане порушення хребців арки (Лізис) тіло хребця ковзає (спондилолістез / спондилолістез / олістез) хворого тіла хребця над лежачим здоровим тілом хребця. Поширеною класифікацією цього ковзання тіла хребців є класифікація Мейєрдинга (I-IV).

3. Інфекція диска та хребців (спондилодісцит)

У деяких випадках бактеріальної дискової та хребетної інфекції консервативне лікування лише антибіотиками недостатньо. Причини цього можуть полягати в тому, що запалення загрожує поширенням на спинний мозок і, таким чином, загрожує мозку, або стабільність ураженого відділу хребця більше не гарантується через розвинуту міжхребцевий диск і руйнування тіла хребців.

4. Перелом хребця (перелом тіла хребця)

З розвитком кіфопластики / вертебропластики багато, особливо Переломи тіла хребців, викликані остеопорозом, тепер можна стабілізувати за допомогою малоінвазивної хірургічної процедури. Стабільний, пов'язаний з травмами (травматичний) При необхідності переломи тіла хребців можна лікувати консервативно в корсеті або ліфі. У разі нестабільних переломів тіла хребців із залученням заднього краю тіла хребця, що обмежує хребетний канал, існує ризик травми спинного мозку з розвитком параплегічної симптоматики. У таких випадках хребет повинен бути стабілізований спінальним зрощенням.

5. Вертебральна пухлина

Доброякісні пухлини тіла хребців або агресивно зростаючі пухлини тіла хребців або метастази на тіло хребців (Дочки пухлини) може послабити тіло хребців настільки, що для стабілізації може знадобитися операція злиття хребта. Під час цієї операції з жорсткості, можливо, може бути проведена повна заміна тіла хребця.

Діагностика перед зрощенням хребта

Спинномозковий синтез - основна операція, і це може зайняти кілька годин, залежно від обсягу запланованої процедури. Детальна підготовка до операції необхідна для того, щоб визначити ступінь операції. З одного боку, що стосується рухливості хребта та тривалості операції, слід оперувати лише тими відділами хребта зі значенням захворювання, з іншого боку, всі зміни, що викликають симптоми, повинні бути усунені, щоб досягти оптимального хірургічного результату.

1. Анамнез / обстеження

Історія страждань пацієнта зазвичай довга і характеризується великою кількістю консервативних терапевтичних заходів. Тільки тоді, коли всі консервативні терапевтичні заходи були вичерпані без будь-яких результатів, слід розглядати операцію з посилення хребта.

Типовими скаргами є:

Локальний біль у спині
Біль у спині, що випромінюється в руки або ноги
Відчуття слабкості в руках або ногах
Значне скорочення максимальної відстані пішки
Розлади чутливості

2. рентген

Рентгенологічне дослідження - це основне обстеження візуальної діагностики спондилодезу. Ознаки зносу та нестабільності хребта легко розпізнати. Крім того, розлад хребетної дуги добре видно на так званих косих зображеннях.

3. Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

Магнітно-резонансна томографія дає можливість оцінити зміни м’яких тканин (міжхребцевих дисків, нервових корінців, спинного мозку тощо). Гени спинномозкового каналу та тиск на кореневі нерви можуть бути розпізнані, і можна зробити висновки про стан зносу міжхребцевих дисків. Крім того, можна диференціювати нові та старі переломи тіла хребців та впізнати інфекції міжхребцевих дисків та тіл хребців.

4. Мієлографія / Myelo-CT

При мієлографії контрастну речовину вводять у трубу спинного мозку для діагностичних цілей спинного зрощення. Тут найкраще можна оцінити гени спинномозкового каналу зі зміщенням спинного мозку та вихідних нервових корінців. Хребетні суглоби також особливо легко оцінити.

Підготуйтеся до операції

Підготовка до спинного зрощення проходить у лікарні. Пацієнта зазвичай госпіталізують напередодні.

Лікуючий лікар спочатку бере детальний анамнез та інформує пацієнта про перебіг операції та можливі ризики процедури.

Під час зразка крові досліджують поточні значення крові.

Крім того, для проведення операції необхідний сучасний рентгенівський знімок або магнітно-резонансна томографія (МРТ). Візуалізація дає змогу точно оцінити кісткові структури та міжхребцеві диски та вибрати відповідну хірургічну методику.

Більш детальну інформацію про МРТ-іспити див: Процедура МРТ

Перебіг операції

Спинномозковий зрощення - це хірургічна процедура, при якій хребет напружений. Тіла хребців з'єднані між собою пластинами та гвинтами, тим самим стабілізуючи хребет.

Операція проходить під загальним наркозом. Зазвичай пацієнт лежить на животі, а доступ до хребта відбувається ззаду (з боку спини). Хірург відштовхує м’язи спини вбік і, таким чином, може напружувати хребетні сегменти на хребті. У розрізі, який повинен бути жорстким, титанові гвинти вставляються в тіла хребців, і вони потім з'єднуються зі стрижнем. Уражений ділянку іммобілізується гвинтовим з'єднанням.

У багатьох випадках міжхребцеві диски між хребцями також видаляються і замінюються так званими клітками. Це заповнювачі з пластику або титану, які імплантуються і зростають з часом разом із сусідніми хребцями.

Хоча зрощення хребта є серйозною процедурою, операція пов'язана з відносно невеликими ускладненнями.

Вас більше цікавить ця тема? Детальну інформацію про це ви можете знайти на сайті: Хірургічні засади спінального зрощення

Які хірургічні методи існують?

Існує кілька хірургічних методик для жорсткості хребта під час операції на зрощенні хребта. Найбільш поширені методи

PLIF (задній поперековий злиття),
TLIF (трансфорамінальне поперекове злиття інтермедіа) та
ALIF (передній поперековий злиття інтермедіату).

При ПЛІФ операція проводиться ззаду (задньо) поперек спини пацієнта. М'язи спини відсуваються вбік, а міжхребцевий диск між хребцями замінюється імплантатом (кліткою). Потім два гвинти вставляються в тіло хребця і хребці з'єднуються один з одним за допомогою стрижня.

У TLIF, подібному до ПЛІФ, пацієнта оперують на спині, але операція, швидше за все, проводиться збоку спинномозкового каналу. Спинномозковий канал розрізати не потрібно, оскільки імплантат можна вставити через міжхребцевий отвір. Як результат, м’язи лише мінімально травмовані, а процедура менш травматична.

Процедура АЛІФ аналогічна, але тут процедура проводиться спереду (спереду). Хірург робить розріз посередині або збоку в нижній частині живота для доступу до хребців у поперековій області. Міжхребцеві диски видаляють, імплантат вставляють і тіла хребців зростають.

Що таке вентросорсальний спондилодез?

Хірургічна операція на зрощенні хребта може бути виконана або з переднього (вентрального), ззаду (спинного), або з обох сторін (вендрорсального).

Вендросорсальний спондилодез - це спеціальна хірургічна методика, при якій тіла хребців з'єднуються за допомогою двох окремих підходів спереду та ззаду. Спина відкривається і м’язи відсуваються вбік. Тіла хребців потім з'єднуються між собою гвинтами, прутами та пластинами. Живіт відкривається спереду через другий доступ, а міжхребцеві диски між хребцями видаляються з вентральної сторони. Потім вставляється імплантат (клітка).

Відмінності спінального зрощення на шийному та поперековому відділах хребта

Спинномозковий зрощення можна проводити або на шийному відділі хребта (шийний відділ хребта), або на поперековому відділі (поперековий відділ хребта).

Шийний відділ хребта зазвичай напружений спереду (вентрально). Тіла хребців оголюються або через поздовжній доступ (поздовжній розріз) уздовж м’яза шиї (грудинно-ключично-соскоподібний м'яз), або через поперечний доступ (поперечний розріз). Потім міжхребцевий диск видаляється, а між хребцями, що підлягають жорсткості, вставляється затискач (клітка) з власними кістковими фрагментами тіла. Тіла хребців також з'єднані між собою пластинами та гвинтами. Після операції проміжки між нерухомими хребцями укорінюються і оперований відділ жорстко.

Доступ до жорсткості хребта в поперековому відділі хребта здійснюється або ззаду (спинний), з переднього (вентрального), або збоку (бічний). У більшості випадків пацієнт лежить на животі, а процедура проводиться ззаду за спиною. М'язи спини відсунуті в бік, оголюючи хребет. Потім міжхребцеві диски видаляють, замінюють імплантатами і тіла хребців накручують. Після операції пацієнти повинні носити поперековий бандаж протягом декількох тижнів. Корсет підтримує хребет і прискорює процес окостеніння хребців.

Детальну інформацію про цю тему ви можете прочитати в наступних статтях:

Спинний зрощення шийного відділу хребта
Спинний зрощення поперекового відділу хребта

Тривалість операції

Пацієнта під час зрощення хребта поміщають під загальний наркоз. Тривалість операції залежить від того, скільки тіл хребців пов’язано і яку хірургічну методику обрав хірург. Процедура зазвичай займає від трьох до п’яти годин.

Після операції

Біль після операції

Після зрощення хребта, щойно оперована рана, звичайно, болюча, тоді як лікарі вводять ліки так, що пацієнт майже не болить.

Взагалі біль у спині набагато краще після успішної операції. Однак іноді біль може виникати в областях поруч із нерухомими хребцями, оскільки вони сильніше напружені.

Ще один ризик зрощення хребта полягає в тому, що хребці не виростають належним чином і що решта рухливості хребта призводить до послаблення гвинтів. У таких випадках біль у спині рецидивує.

Догляд за ними

Після операції пацієнта переводять із палати відновлення до палати та здійснюють спостереження. Пацієнт може встати і пройти невеликі відстані лише через день після процедури. Фізіотерапевт надає підтримку і допомагає в поступовій мобілізації.

У більшості випадків спінальний зрощення пов'язаний із перебуванням у лікарні на п'ять-десять днів.

Шви витягує сімейний лікар через 10 - 14 днів.

Поки хірургічна рана заживає і нерухомі тіла хребців ростуть разом з імплантатом, пацієнту доводиться носити корсет або поперековий корсет протягом трьох місяців. Через кілька днів пацієнт може знову почати рухатися і повинен регулярно ходити на прогулянку.

Через шість тижнів легкі види спорту, такі як біг або плавання, можна починати знову.

Через фізіотерапію або перебування в реабілітації після операції пацієнт вчиться боротися з жорстким хребтом і справлятися з обмеженим діапазоном руху.

Через 13 місяців хребет знову може бути повністю навантажений.

Додаткову інформацію про догляд за ними можна знайти в наступній статті під: Загальна фізіотерапія

Довгострокові наслідки спінального зрощення

Основна мета зрощення хребта - поліпшення стану пацієнта та якості життя після операції. Завдяки новим хірургічним методам, точне розташування імплантату можна обчислити з міліметровою точністю до операції та відповідно запланованої процедури. Це стабілізує хребет, зменшує неправильні навантаження і є хороший шанс, що пацієнт буде позбавлений симптомів довше після зрощення хребта.

Понад 95% операцій проходять успішно і досягається мета жорсткості хребта. Скручування двох сусідніх тіл хребців призводить до обмеженого діапазону руху спинного стовпа, до якого пацієнт повинен звикнути.

Через кілька місяців хребці повинні повністю зростись разом, і пацієнт може повністю навантажити хребет. Після прикоренення нерухомого ділянки гвинти та імплантати, які використовуються, не потрібно видаляти знову, а постійно залишатись на спині.

Які ризики після зрощення хребта?

При зрощенні хребта не виключено, що можуть виникнути ускладнення, навіть якщо вони рідкісні.

До основних ризиків відносяться проблеми, які зазвичай виникають після великих операцій, такі як нудота, блювота та біль. Загальна анестезія навантажує серцево-судинну систему, і в рідкісних випадках може статися інфаркт або порушення кровообігу. Хірургічна рана може заразитися і погано загоїтися. Крім того, обмежений рух після операції збільшує ризик тромбозу. Під час операції та перші кілька годин після операції пацієнт носить сечовий катетер, через який мікроби можуть підніматися і призводити до інфекцій сечовивідних шляхів.

Видалення міжхребцевих дисків і фіксація тіл хребців можуть пошкодити нерви та спинний мозок. У більшості випадків пошкоджений нерв відновлюється після операції, але у важких випадках пошкодження нерва також може призвести до симптомів паралічу та розладів чутливості.
Великі судини, такі як аорта та порожниста вена, які можуть бути травмовані в результаті операції, бігають в область хребта. Ще одним ризиком процедури є розвиток псевдоартрозу. Це "неправильний суглоб", який викликається тим, що жорсткі хребці не розростаються і заподіюють біль. У такому випадку пацієнту доводиться проходити ще одну операцію.

Внаслідок жорсткості сусідні ділянки хребта все більше піддаються стресу, що може призвести до роздратування і знову сильних болів у спині.

Крім того, використовувані гвинти можуть послабитись або прорватися через хребець, заподіюючи хворому сильний біль і знову потрібно оперувати.

Ускладнення відкручування гвинта

Ускладненням спінального зрощення є розпушування шнека. Гвинти можуть або рухатися вперед, або пробиватися через хребець.

Основна причина ослаблення гвинта - недостатня адгезія з’єднаних тіл хребців. Завдяки постійній рухливості гвинти послаблюються і в результаті викликають біль.

Жінки похилого віку схильні до більшого ризику розслаблення гвинта, оскільки остеопороз часто викликає руйнування кісток. Це робить гвинти нестабільними і можуть послабитись. У разі ослаблення гвинта пацієнт повинен пройти ще одну процедуру, щоб знову зафіксувати гвинти.

Що таке коригуючий спондилодез?

Корекційний зрощення - це хірургічна процедура, при якій лікуються викривлення та обертання хребта. Коригуючий спондилодез в основному використовується для лікування Сколіоз. Під час операції тіла хребців приводяться в найкраще можливе положення і це положення механічно фіксується гвинтами та металевими пластинами. Метою корекційного спондилодезу є випрямлення вигнутого хребта, щоб згодом досягти кращої пози для пацієнта та полегшити симптоми.

Існують різні хірургічні методи, за допомогою яких можна виконати корекційний спондилодез. Основне розмежування робиться між спинними та вентральними процедурами, при яких хребет робиться доступним або ззаду, або спереду.

Рішення щодо того, яку техніку використовувати, залежить насамперед від клінічної картини. Коригуючий спондилодез - це складна процедура, яка передбачає різні ризики та ускладнення. Обертання і випрямлення хребта можуть пошкодити кровоносні судини і нерви в спині. У деяких випадках хребет недостатньо жорсткий після операції, тому що хребці не розростаються та окостеніють належним чином. Потім пацієнти повинні пройти ще одну операцію.

Яка клітка при спінальному зрощенні?

Часто один або кілька міжхребцевих дисків доводиться повністю видаляти як частину спінального зрощення.Відсутні міжхребцеві диски замінюються так званими клітками. Це невеликі чашки, виготовлені з металу (зазвичай титану), пластику (вуглець, PEEK) або кераміки, які вставляються між тілами хребців і служать прокладками. Клітки вважаються добре переносимими. Після введення невеликі стаканчики фіксують між тілами хребців за допомогою гвинтів та пластин. Форма і товщина кліток засновані на природних міжхребцевих дисках.

Імплантати важливі для того, щоб допомогти нерухомим тілам хребців зростатися та підтримувати анатомічно правильну кривизну хребта.

В процесі загоєння вставлений імплантат повинен рости разом з навколишніми хребцями і ще більше напружувати хребет у цьому відділі. Крім кліток, хірург може також вставити невеликі кісткові фрагменти, які виникають під час операції, в оперований хребетний сегмент для сприяння окостеніння.

Який ступінь втрати працездатності для спінального зрощення?

Спондилодез - це важка процедура, яку неможливо змінити, а в деяких випадках передбачає значні обмеження мобільності для пацієнта.

Від того, чи є ступінь інвалідності (ГДБ) для спінального зрощення, залежить від того, скільки хребців було затягнуто і болі, які можуть існувати після операції. Якщо напружені великі частини хребта, уражені мають право на GdB між 50 і 70. У менш важких випадках пацієнти отримують GdB від 20 до 40.