Пересадка стільця

Що таке трансплантація стільця?

Трансплантація стільця - це перенесення стільця або бактерій, що містяться в калі, від здорового донора в кишечник пацієнта. Метою трансплантації стільця є відновлення непоправно пошкодженої кишкової флори пацієнта і, таким чином, створення або принаймні сприяння фізіологічному, тобто здоровому мікробіому.

Процедура, яка досі застосовувалася лише за суворими показаннями, підпадає під парасольовий термін передачі мікробіомів. Всі способи передачі бактерійсодержащего матеріалу від однієї людини до іншої називаються такими. Поширеними синонімами для трансплантації стільця є "переливання стільця", а також "трансплантація фекальних мікробіоти" (FMT).

Кому підходять трансплантації стільців?

На сьогоднішній день трансплантація стільця офіційно не затверджена як форма терапії, але вважається "індивідуальною спробою зцілення", якщо зазначено відповідно.
Єдине поширене застосування - у випадку симптоматичної кишкової інфекції бактерією Clostridium difficile. Це запалення кишечника також відоме як псевдомембранозний коліт. Це відбувається насамперед внаслідок тривалої антибіотикотерапії на палаті, яка пошкодила природну, здорову флору кишечника. Клостридії, резистентні до багатьох часто застосовуваних антибіотиків, мають перевагу у відтворенні штучним шляхом та можуть розмножуватися безперешкодно.

Ще одна необхідна умова трансплантації стільця - це невдача всіх інших звичних спроб терапії. У цьому випадку вказівка ​​на "терапію-рефрактерний CDAD" (Діарея, пов’язана з Clostridium difficile). Крім цього, наразі розслідується ряд інших можливих ознак. Є тонкі докази того, що трансплантація стільця також може бути корисною при хронічних запальних захворюваннях кишечника або навіть синдромі роздратованого кишечника.

Пересадка стільця при синдромі роздратованого кишечника

Тепер, коли лікування клостридиальних інфекцій тонкої та товстої кишки за допомогою трансплантації калу стає все більш усталеним, дослідження все більше зацікавлені в лікуванні інших (кишкових) захворювань за допомогою методу. Основна увага зосереджена на хронічних запальних захворюваннях кишечника, хвороби Крона та виразковому коліті.

Але також у випадку синдрому роздратованого кишечника є надія на можливість допомогти пацієнту, ввівши здоровий донорський стілець у кишечник. Оскільки причина синдрому роздратованого кишечника до цього часу є нез'ясованою, а термін «синдром роздратованого кишечника» насправді здається збірним терміном для різних захворювань, ще багато необхідних досліджень у цьому питанні. Практично немає досліджень, зборів випадків чи досвіду лікування синдрому роздратованого кишечника з пересадкою стільця.

Детальніше про це читайте нижче Лікування синдрому роздратованого кишечника

Пересадка стільця при виразковому коліті

Нинішні успіхи в лікуванні хронічних інфекцій Clostridium difficile не лише живлять надію вилікувати або принаймні послабити симптоми у пацієнтів із синдромом роздратованого кишечника. В даний час проводяться дослідження щодо лікування хронічних запальних захворювань кишечника, хвороби Крона та виразкового коліту за допомогою трансплантації стільця.
Однак більшість контрольованих досліджень, які були проведені на сьогоднішній день, дають переважно невтішні результати. Лише у дітей дослідження невеликої групи пацієнтів показало чітку клінічну реакцію. Для того, щоб можна було зробити більш точні твердження з цього приводу, доведеться пройти ще кілька років та досліджень.

Детальніше про це читайте нижче Терапія виразкового коліту

Пересадка стільця при хворобі Крона

Хоча спочатку трансплантацію стільця проводили лише у пацієнтів з діареєю, що не піддається лікуванню, викликаною бактеріальною інфекцією Clostridium difficile (CDAD), зараз є індивідуальні дослідження, що вивчають ефективність трансплантації калу при хронічних запальних захворюваннях кишечника (включаючи хворобу Крона).

Початкові результати дослідження показують, що трансплантація стільця є ефективною для пацієнтів Крона. Поки що, однак, недостатньо даних про ефект та можливі побічні ефекти. Потрібно більше досліджень, перш ніж трансплантація стільця може бути затверджена для лікування хвороби Крона.

Трансплантація стільця при розсіяному склерозі

Окремі дослідження показали, що змінена флора кишечника збільшує ризик виникнення особливої ​​форми розсіяного склерозу (МС). У той же час спостерігається підвищена концентрація специфічних бактерій у кишечнику у хворих на МС. З цієї причини трансплантація стільця розглядається як можливий варіант терапії лікування розсіяного склерозу. З цією метою було розпочато індивідуальні дослідження, хоча перші результати ще не розглядаються, а ефективність трансплантації стільця при розсіяному склерозі ще не доведена.

Чи має сенс пересадка стільця схуднути, якщо ви маєте зайву вагу?

Дослідження на мишачих моделях показали зв’язок між масою тіла та флорою кишечника. Миші нормальної ваги, які отримали стілець, пересаджений від ожирілих мишей, також набрали зайву вагу.

Це відкриття ініціювало індивідуальні дослідження з вивчення трансплантації стільця як терапевтичного варіанту для лікування ожиріння. Перші результати щодо ефективності трансплантації стільця при ожирінні ще не очікуються. З цієї причини трансплантація стільця в даний час ще не є терапевтичним варіантом для схуднення. Для лікування ожиріння необхідні численні подальші обстеження та дослідження з допомогою трансплантації стільця.

виконання

Виконання пересадки стільця починається з обробки стільця від здорового донора. Для цього донорський стілець розбавляють фізіологічним сольовим розчином і потім фільтрують, завдяки чому його очищають від зайвих компонентів, таких як неперетравна клітковина та мертві бактерії.
У більшості випадків суспензію, що утворюється таким чином, потім вводять у дванадцятипалу кишку за допомогою зонда, попередньо поставленого ендоскопією (дзеркальним відображенням).
Інша можливість - це впровадження бактерій у товстий кишечник за допомогою колоноскопії (колоноскопії).

Детальніше про це читайте нижче Перебіг колоноскопії

Щоб створити найкращі можливі умови для колонізації кишечника новими бактеріями, клостридіальну інфекцію зазвичай попередньо обробляють антибіотиком ванкоміцином.

Крім того, зараз тривають дослідження щодо виготовлення та використання кислотостійких капсул, що містять бактерії, та їх стандартизованого виробництва. Вони змогли би протистояти шлунковій кислоті і зробили б введення кишкової трубки непотрібною.

Вибір донора, придатного для трансплантації стільця, є важливою частиною процедури. Донор стільця повинен бути здоровим в першу чергу, але також і іншими способами. Крім того, переважні донори, які живуть з одержувачем. Причиною цього є, з одного боку, те, що "фактор огиди" для реципієнта нижчий, а також той факт, що мікробіоми вже досить схожі через спільне спільне проживання та інфекції з донорського стільця, отже, значно менше.

Пересадка стільця за допомогою капсул

Трансплантацію стільця з використанням кислотостійких капсул досліджували вже кілька років. Ця форма терапії, яка замінила б введення зонда в дванадцятипалу кишку під наркозом, не лише обіцяє менше зусиль. У той же час, трансплантації стільців можна було привести до зрілості ринку, створивши банки стілець, як це було зроблено в США в 2012 році, і, таким чином, запропоновано більшої групи пацієнтів.

Однак у Німеччині ця форма передачі мікробіомів ще знаходиться в зародковому стані. Капсула, що містить бактерії, була вперше успішно використана в Німеччині у 2015 році в Кельні.З тих пір розробку заморожених і, таким чином, дуже тривалих капсул слідкували з великим інтересом.

Як знайти клініку, яка проводить пересадку стільця?

Поки що трансплантація стільців проводилася лише у відібраних центрах Німеччини та Австрії. Велика кількість німецьких університетських лікарень пропонують трансплантацію стільця.
Для того, щоб вибрати відповідну клініку, спочатку слід зробити інтернет-дослідження. Клініки часто розміщують рекламу на своїх веб-сайтах із пропозицією трансплантації стільця при певних захворюваннях. Однак, шукаючи підходящу клініку, слід переконатися, що окремі клініки пропонують трансплантацію стільця лише за певними показаннями (наприклад, у випадку стійкої до терапії діареї, пов’язаної з стійкістю Clostridium difficile).

Чи можете ви самостійно зробити пересадку стільця?

Оскільки в Німеччині є лише дуже мало клінічних центрів, які пропонують трансплантацію стільця, і навіть тут зазвичай лікують лише хронічну клостридіальну інфекцію, багато людей, уражених запальною хворобою кишечника та синдромом роздратованого кишечника, зараз вдаються до самолікування. Для цього зазвичай використовують клізму зі стільцем родича. Незалежно від того, чи є перспективним цей метод перспективним, можна вважати сумнівним.

Це пов’язано з тим, що більшість бактерій, які мешкають в нашому кишечнику, живуть анаеробно, тобто в умовах низького вмісту кисню. Тому під час приготування клізми існує ризик, що ці бактерії загинуть під майже неминучим контактом з киснем. Крім того, без попереднього обстеження донорського стільця є ризик подальшого інфікування попередньо пошкодженого кишечника реципієнта.

Дослідження щодо цього навряд чи існують, і якщо так, то лише в дуже малих і, отже, непереконливих групах пацієнтів. Звіти про досвід відповідних інтернет-порталів також дуже неоднозначні. Тому рекомендувати самостійно проводити пересадку стільця не можна.

Витрати на пересадку стільця

Витрати на трансплантацію стільця наразі не покриваються приватними або встановленими законом медичними страхуваннями, оскільки процедура ще знаходиться на ранніх стадіях, а дослідження щодо показань та рівня успішності ще не завершені або дуже неповні. З цієї причини витрати на процедуру повинен нести пацієнт.
Вони розраховуються, з одного боку, від матеріальних витрат на підготовку табурету, що становить від 100 до 200 євро, і витрат на скринінгові обстеження донора, необхідних заздалегідь, які складають найбільшу частину зусиль і можуть становити від 500 до 800 €.

Можливі побічні ефекти та ризики

Пересадка стільця - це ще не повністю зрозуміла процедура.
Можливі побічні ефекти та ризики ще не відомі, а в деяких випадках ще не можуть бути оцінені. Пересадка стільця, проведена на сьогоднішній день у випадку нелікованої діареї, спричиненої бактеріальною інфекцією Clostridium difficile (CDAD), показала, що трансплантація стільця добре переноситься. Крім неспецифічних побічних ефектів, таких як лихоманка, спазми в животі, діарея та нудота, серйозні побічні ефекти, такі як кровотеча, запалення кишечника або сильна діарея, трапляються дуже рідко.
Часто пацієнти повідомляли про тимчасову діарею (приблизно у 70% пацієнтів), а також абдомінальні спазми (10% пацієнтів) та нудоту (5% пацієнтів) протягом перших 24 годин після трансплантації. У міру прогресування хвороби у деяких пацієнтів розвивалися запори та гази.