Оклюзивна периферична хвороба (PAD)

визначення

Периферична артеріальна хвороба - це захворювання судин. PAD призводить до звуження (Стенози) або закрити (закупорити) головну артерію (аорту) або артерії руки і ноги, як правило, хронічну. Найчастіше уражаються артерії ніг (~ 90% випадків).

Кальцифікація артерій (артеріосклероз) є причиною цього у понад 95% випадків, рідше - запалення стінок судин (Васкуліт, наприклад М. Вінівартер-Бургер).
Хоча спочатку ніяких симптомів не помітно, постраждалі помічають біль при ходьбі, а також бліді та холодні ноги під час прогресування. Це може посилитися до болю в спокої або навіть руйнування тканин (некрозу).

Детальніше по темі: Атероматоз

Синоніми в більш широкому значенні

• Артеріальна оклюзивна хвороба (АВК)
• Переривчаста клаудикація
• Claudicatio intermittens
• Ніжка курця
• хронічна артеріальна хвороба кінцівок

Спеціальні форми

• Синдром Леріше (спеціальна форма ПАД)
• Хвороба Вінівартера-Бургера (рідкісна причина ПАД, також: синдром Бургера, облітерани тромбангіту (ТАО)
  Англійська: Хвороба Бургера
• Синдром Такаясу (рідкісна причина ПАД)

Англійська: Захворювання периферичних артерій (PAOD)

Стадії периферичної артеріальної хвороби

Етапи периферичні артеріальні захворювання відповідно до симптомів відповідно до "Фонтен " призначений.

I етап зазвичай є випадковою знахідкою в ході медичного огляду, наприклад, якщо пульси на кінцівках важко відчути. На цьому етапі вузькі місця дуже малі і не викликають ніякого дискомфорту у відповідної людини. Повинен Біль у нозі У цьому випадку слід сприйматись серйозно.
У ІІ стадії Оклюзійне захворювання периферичних артерій викликає у пацієнта кілька скарг. Перетяжки настільки розвинені, що доходить до картини, що периферична артеріальна окклюзивна хвороба прозвана "Переривчаста клаудикація"Дав: Через кілька метрів він настає через недостатність м'язів (Литки, стегна, сідниці) з киснем з крові до болю в ногах (Claudicatio intermittens).
Ці симптоми покращуються після перерви.
ІІ етап поділяється на ІІа стадія де пішохідна відстань без симптомів перевищує 200 метрів.
в Стадія IIb описані симптоми зустрічаються вже нижче 200 метрів.
Страждання в ІІІ етап особливо сильна, тому що біль також виникає тут у спокої і особливо виражена при лежанні. При подальшому перебігу захворювання (Етап IV) тканина пошкоджена сильним порушенням кровообігу: можуть виникнути хронічні рани, відмерлі тканини та виразки. Тут не можна виключити ампутацію, щоб запобігти поширенню запалення в організмі з цих точок.

частоти

Приблизно 3% населення старше 60 років страждає від одного симптоматичні периферичні артеріальні оклюзивні захворювання (PAD), тобто вони мають симптоми. Це трапляється особливо часто у курців, оскільки куріння є найважливішим фактором ризику.

Зі збільшенням віку частота ПАД також збільшується, вона виявляється у понад 5% осіб старше 70 років. Є там Чоловіки в 4 рази частіше страждають, як жінки.

Близько половини постраждалих страждають від звуження стегнових артерій, тазові артерії уражені в третині, і лише близько 15% мають Гомілки- і Артерії ступні.

скарги

Оскільки звуження відбувається в різних місцях і може бути різної вираженості, симптоми також різняться. Однак їх спільним є те, що пульс (передане серцебиття) нижче (дистальне) звуження вже не можна відчути, поки звуження не на 90%.

Однак навіть на цій стадії ті, хто страждає, все ще можуть бути безсимптомними. Це залежить від обхідних ланцюгів (колатералей) та загальної фізичної стійкості (наприклад, внаслідок інших захворювань, таких як серцева недостатність).

Найчастіше першими симптомами, які помічають постраждалі, є біль під час занять спортом, зазвичай при ходьбі (у гору), підйомі по сходах або заняттям спортом. Вони трапляються поза (дистально) вузьким місцем і тому залежать від місця зміни. Зазвичай вони виражаються в спазматичному, пізніше колючому, стукає почутті.

Цей біль змушує постраждалих неодноразово зупинятися після проходження певної відстані. Біль через деякий час зникає. Тканина повинна робити більше роботи в умовах стресу і тому використовує більше кисню для отримання енергії. Як тільки хтось відпочиває, ця потреба в кисні знову зменшується, і біль зникає.

Тому багато пацієнтів здатні ходити лише на невеликих відстанях. Щоб не привертати до себе уваги, вони завжди зупиняються після певної відстані і дивляться на вітрини магазинів, наче вони відвідували вітрини. Це призвело до того, що PAD також став відомим як "переривчаста клаудикація" (переривчаста клаудикація). Біль у гомілці дуже типова.

Більше причин болю в нижній частині гомілки див. Біль у нижній частині гомілки

Біль викликана нестачею кисню в тканині (ішемія) ураженої ноги (руки). Крім того, уражена кінцівка, особливо стопи, часто стає блідою і прохолодною.

діагностика

Лікар може запідозрити периферичну артеріальну оклюзійну хворобу під час розмови з пацієнтом.
Фізичний огляд може підтвердити цю підозру. Фізичний іспит поділяється на огляд шкіри (Колір шкіри, рани), натискаючи на пульс (Ослаблені / відсутні імпульси при захворюванні периферичних артерій) та перевірка температури шкіри та відчуття в нозі.

Тести на клінічні функції, такі як спроба ходити по біговій доріжці, також можуть використовуватися для діагностики периферичних артеріальних захворювань. Діагностична візуалізація використовується для показу припливу крові до уражених ділянок. Ось буде Ультразвуковий, КТ (з контрастним засобом і без нього) або МРТ б / в.
Деякі показники крові також є діагностичними параметрами при оклюзійних захворюваннях периферичних артерій.

Примітка: порушення загоєння ран

Навіть на цьому етапі загоєння ран на ураженій ділянці порушується (мікроангіопатія) і навіть невеликі рани заживають дуже повільно. Процес, який також виникає у діабетиків. Для нормального загоєння ран необхідні так звані фактори згортання, клітини, що відлякують (макрофаги) та фактори росту. Вони транспортуються з кров’ю, через що загоєння ран погіршується при окклюзивному захворюванні периферичних артерій. Кисень також необхідний для постачання новорозвиненої тканини.
З цієї причини дуже важливий регулярний і хороший догляд за ногами та догляд навіть за невеликими травмами! (див. терапію).

У міру прогресування захворювання симптоми можуть посилюватися, а біль може виникати навіть у спокої. Зазвичай це відбувається вночі або після підняття ноги, оскільки нічний кров'яний тиск падає, і крові важко пройти через перетяжку.

У заключній стадії ПАД може статися втрата тканин (некроз), чорне знебарвлення (гангрена) ніг та виразки (виразки). В крайньому випадку це може зайти так далеко, що необхідна ампутація.

Читайте також нашу статтю Ампутація ніг.

Нерви також можуть бути пошкоджені при недостатньому надходженні крові (і, таким чином, кисню) (ішемічна нейропатія). Це призводить до помилкового сприйняття (парестезії), яке може виражати себе по-різному. Можливе оніміння (гіпостезія), але також хворобливі та пекучі процеси (каузалгія), які зазвичай починаються в стопах.

Детальніше по темі: Гангрена

терапія

Терапія периферичні артеріальні захворювання залежить від стадій захворювання.
На ранніх стадіях захворювання це допомагає змінити спосіб життя і тим самим зменшити фактори серцево-судинного ризику.
Сюди входить, наприклад:

• а здорове харчування
• Рухатися і
• Кинути палити

Рівень ліпідів у крові та існуючий гіпертонія слід зменшити, щоб захистити судини. Крім того, має багато руху хороший побічний ефект - чим більше рухаєшся, тим більша потреба м’язів у кисні. Тож якщо ви щодня багато рухаєтесь, організм утворює нові кровоносні судини, так звані колатералі, щоб мати змогу постачати м’язи достатньою кількістю кисню. Ці колатералі обмежують ступінь оклюзійної хвороби периферичних артерій, оскільки навколишні м'язи знову отримують більше кисню.

Як правило, ноги повинні зберігатися низько, щоб в ноги потрапило достатньо крові, а травм слід уникати, оскільки загоєння ран важче. При низьких стадіях периферичних артеріальних захворювань також допомагає медикаментозна терапія.
Щоб стати одним препарати, що розріджують кров, як от ASS або Клопідогрель використовуються для запобігання утворенню згустку у звужених судинах (тромб) форми.
Якщо це вже так, застосовуються також так звані тромболітики, які можуть знову розчинити згусток. Якщо периферична артеріальна оклюзивна хвороба перебуває на більш запущеній стадії, хірургічну терапію також можна розглядати, крім консервативної терапії.

У галузі оперативна терапія є різні варіанти. Одна з можливостей - це Ангіопластика, при якому звужена судина знову розширюється катетером, введеним через судинну систему. Ця процедура є малоінвазивною, це означає, що для вставки катетера необхідно проколоти лише одну кровоносну судину. Крім того, хірургічну операцію може проводити тромбендартереектомія, при якій кровоносні судини піддаються хірургічному опроміненню та повторному відкриттю. Крім того, ви можете перекрити нерви (Симпатектомія), які відповідають за звуження судин на ураженій ділянці. Інша можливість така Шунтування.
Під час цієї операції вставляється посудину, виготовлену як із власного, так і з чужорідного матеріалу, що обходить звуження і все ще забезпечує достатню кількість крові до наступної тканини.

обслуговування

Якщо є захворювання периферичних артерій, пацієнти повинні бути особливо обережні до своїх ніг і ніг через тих, що пов'язані із захворюванням Порушення кровообігу ускладнюють загоєння ран, а хронічні великі рани можуть розвиватися навіть з найменших ран.
Тому доцільно щодня оглядати стопи та ноги на предмет точок тиску чи рани та використовувати дзеркало для важко помітних областей.

Медичний Догляд за стопами допомагає підтримувати стопи в хорошому стані і професійно видаляє тріщини мозолів. Крім того, слід уникати травм стоп, і якщо вони трапляються, вчасно проконсультуйтеся з лікарем, який може контролювати процес загоєння. Крім того, шкіру слід регулярно наносити, бажано перед сном або після душу.
Крем, що містить сечовину, рекомендується, оскільки ця діюча речовина особливо ефективна проти сухої шкіри.

локалізація

Підрозділ виробляється на основі розташування вазоконстрикції і підрозділяється на три типи:

• Тип Частота Розташування Біль Пропущені імпульси
• Аортальна клубова кістка типу 35% основної артерії (аорта), Iliac або тазової артерії (Іліакальна артерія) Сідниці, стегна від паху
• Стегновий тип 50% стегнової артерії (A. femoralis), Колінну артерію (A. poplitea) Теля зі задньої частини коліна (A. poplitea)
• Периферичний тип 15% артерії гомілки та стопи Підошва ступні імпульси стопи (A. dorsalis pedis) (A. tibialis posterior)

Постановка (згідно Фонтен-Ратшоу)

• I етап: жодних скарг (помітні зміни)
• II стадія: стресовий біль (Claudicatio intermittens)
• Етап IIa: безболісна ходьба> 200м
• Етап IIb: безболісна ходьба <200м
• III стадія: біль у спокої (критична недостатність)
• IV стадія: біль у спокої, додаткова втрата тканини (некроз), почорніння (гангрена), виразки (критична недостатність)

Читайте також нашу тему:

• Виразка ноги - відкрита нога

Інші захворювання з подібними симптомами (диференціальний діагноз)

Однак симптоми цього захворювання аж ніяк не є повністю унікальними, тому існує ряд інших захворювань, які потрібно враховувати.
Ортопедичні захворювання стоп, колін або таза можуть призвести до болю при ходьбі та фізичному навантаженні. Сюди входить, напр. Остеоартрит стегна, остеоартрит коліна, Вкорочення ніг або Тазовий нахил.

Різні захворювання нервів або пошкодження також можуть спричинити біль або відчуття оніміння і холоду. Це можливо, якщо (периферичні) нерви пошкоджені або якщо спинний мозок звужений / захоплений, наприклад:

• Спинномозковий стеноз поперекового відділу хребта
• Синдроми подразнення коренів поперекового відділу хребта
• Грижа диска поперекового відділу хребта

Можливо також, що замість кровотоку (по артеріях) перешкоджає рух крові (через вени). Це можна зробити як частина а CVI (хронічна венозна недостатність). Це навіть може призвести до виразки.

Вони також можуть пройти Травми (Травма), щоб PAD автоматично не був присутній.

Довгострокові наслідки діабет цукровий може призвести до пошкодження нервів і навіть викликати біль у спокої (діабетична полінейропатія).

Нарешті, є захворювання сполучної тканини та системні захворювання (вражають весь організм). Ця група дуже різноманітна і включає також дуже рідкісні захворювання. (Вовчаковий еритематоз, склеродермія, амілоїдоз, кріоглобулінемія та багато іншого).