Ерізипела

визначення

Еризипела - це поширена гостра інфекція (запалення) в лімфатичних просторах шкіри. Це запалення поширюється по лімфатичних судинах. Він викликається бактеріями (див. Нижче). Місце входу цих бактерій - травми шкіри. Збудники хвороб можуть потрапляти в глибокі тріщини (рагади) або інші травми.

Причини виникнення еризипели

Виразка викликається бактеріями. Ці бактерії називаються стрептококами.
Strepptococcus pyogenes - найпоширеніший збудник. Стафілококи (Staphylococcus aureus = Staph. Aureus) також рідко можуть бути тригером. Staph. aureus - це зародок, який фізіологічно виникає на шкірі. Він виникає природним шляхом і у кожної людини, наприклад, у пахви, лінії чола-волосся або в носовому тамбурі.

Еризипеля зустрічається частіше у хворих з імунокомпрометацією, тобто, особливо літніх і хворих людей, а також людей з імунодефіцитом (наприклад, ВІЛ-інфекція).

Симптоми рожи

На вхідних воротах є набряк, який червоний і пекучий. Зазвичай ця область також перегрівається.

Ці зміни на шкірі завжди різко розмежовані і можуть також супроводжуватися утворенням пухирів. The Шкіра напружена і сяє. Крім локалізованого болю, свербіж (Шкіра свербить) складаються.
Протягом години запалення поширюється по лімфатичних судинах (полум'яне і нерегулярне). Зцілення починається з центру.
Зазвичай це захворювання виникає на Гомілки на. У разі ураження обличчя, де сполучна тканина пухкіша, можна виявити досить дифузне почервоніння та набряк. Гостра межа, як на гомілці, відсутня.

З виникненням рожів (троянди рани) або іноді до того, як мова йде про загальні симптоми, такі як Лихоманка, озноб та нудота.

Невеликі травми, які могли послужити воротами, все ще можуть бути помітні.

Локалізація ерізипелагу

Розриви на обличчі

Окрім найпоширенішого місця розташування ерізипелів на ногах, ця бактеріальна шкірна інфекція часто виникає на обличчі, а потім її називають лицьовою трояндою (УВАГА: ризик сплутування інфекції з оперізуючим герпесом на обличчі, яку також часто називають лицьовою трояндою).

Причина та механізм виникнення рожи на обличчі такі ж, як і на ногах. Портал входу часто включає незначні травми в області носа або рота (наприклад, невеликі тріщини в області ніздрів або куточків рота), невеликі порізи шкіри обличчя (наприклад, через гоління) або відкриті прищі.

Симптоми (малиновий, обмежений, лускатий ділянку шкіри, ознаки запалення, лихоманка, біль, можливо пухирі тощо) такі ж, як і у всіх інших рожів, лімфатичні вузли, які можуть вражатись і набрякати в розі на обличчі, зазвичай виявляються тут в області шиї, нижньої щелепи або вуха.

Негайний початок антибактеріальної терапії є навіть важливішим у разі еризипелів на обличчі, ніж в інших уражених частинах тіла, оскільки побоюються небезпечних для життя ускладнень. До них відносяться, наприклад, залучення очної розетки і пов'язаний з цим ризик функціонування очей, згусток крові в мозкових венах (синусовий венозний тромбоз) або запалення мозкових оболонок і, таким чином, інфекція в мозку.

Розриви на вусі

У разі ерізипел на вусі в першу чергу страждають шкіра і підшкірна клітковина вушної раковини, а запалення може поширитися і на мочку вуха і шкіру обличчя, безпосередньо прилеглу до вуха.

Причиною виникнення рожи є також проникнення бактерій (стрептококи групи А) через невеликі шкірні дефекти вуха, основними симптомами яких є сильне почервоніння, зігрівання, хворобливість і набряк вушної раковини з супутньою гарячкою, можливо набряк лімфатичних вузлів у вушній області та загальне Хворієте.

Важливо обстежити зовнішній слуховий канал і середнє вухо як частину діагнозу, щоб визначити, чи поширене запалення своєчасно.

Окрім спільної інфекції середнього та / або внутрішнього вуха, еризипела вуха має такі ж небезпечні для життя ускладнення, як і лицьові серисипели (менінгіт, тромбоз вен головного мозку, запалення очної розетки). Тому тут також вірно, що негайне розпочаття адекватної терапії антибіотиками є важливим.

Ускладнення рожи

Якщо захворювання особливо важке, в ураженій області можуть утворюватися пухирі.

Це називається медикаментозно-бульозними ерізипелами (була = сечовий міхур).
Якщо виникає кровотеча, захворювання називається геморагічною ерізипелою (гема = пігмент червоного крові).
Найбільш важкою формою є гангренозна ерізипела (гангрена = хвороба, спричинена бактеріями, що спричиняє «гниття» окремих частин тіла).

Ще одним ускладненням є схильність до рецидивів, тобто завжди виникають рожи.
Рецидиви часто трапляються там же. Рецидиви можуть злипати лімфатичний тракт, викликаючи лімфедему.
Лімфедема - це набряк, який викликається переносом лімфатичної рідини в навколишню тканину.

Вас також може зацікавити тема: Гангрена

діагностика

Для діагностики Ерізипела в основному розглядаються симптоми та поява захворювання.

Типова комбінація набряку, почервоніння, потепління та різких меж у описаних вище місцях схильності (особливо гомілки) навряд чи дає змогу отримати інший діагноз.
Також визначено Лабораторні значення може бути корисною.
Більшість з них є Лейкоцити (лейкоцити) збільшує це BSG (Швидкість осідання) і це СРБ (С-реактивний білок, Значення CRP) розширений.

Усі три - ознаки запалення. Однак значення також дуже не визначені. Вони також посилюються при інших видах запалення (напр. Апендицит або грипоподібні інфекції).

Якщо ви підозрюєте, що виникає рожа, не слід ігнорувати пошук вхідних воріт.

Терапія та антибіоз ерізипел

При появі перших ознак ерізипели слід якомога швидше розпочати адекватну терапію, щоб уникнути серйозних ускладнень (наприклад, застій лімфи, флебіт, отруєння крові, запалення нирок тощо).

Терапія, до якої зазвичай звертається кожен лікуючий лікар - так званий препарат вибору - це прийом високих доз антибіотиків. Це антибіотик із групи пеніцилінів або цефалоспоринів, який, залежно від тяжкості захворювання, дається або через вену (iv; потім зазвичай у лікарні), або у вигляді таблеток (перорально; в якості амбулаторної терапії у сімейного лікаря) . Оскільки в більшості випадків це стрептококи групи А (Streptococcus pyogenes) і вони, як правило, чутливі до пеніциліну, якщо цей антибіотик містить і бореться з еризипелою. Якщо у пацієнта є алергія на пеніциліни або, якщо у виняткових випадках спостерігається стійкість до пеніциліну у бактерій, що спричиняють проблему, то застосовують еритроміцин або кліндаміцин. Якщо є підозра, що до інфекції беруть участь інші збудники, крім класичної бактерії ерізипела (змішана інфекція, наприклад із золотистим стафілококом), швидше за все застосовується цефалоспорин. Антибіотик слід приймати протягом приблизно 10-14 днів або вводити через вену, навіть якщо симптоми значно покращуються вже через кілька днів.

Окрім антибіотикотерапії, можна зняти знеболюючі та жарознижуючі засоби (наприклад, ібупрофен, парацетамол) для купірування супутніх симптомів ерізипел. Крім того, частину тіла, уражену ерізипелами, слід якомога менше переміщувати, щоб у більшості випадків навіть призначався постільний режим. Застосування шини і піднесення її також може бути корисним, якщо набряк виникає на руці або нозі. Крім того, охолодження хворої ділянки має додатковий знеболюючий ефект і зменшує набряк.

Оскільки іммобілізація або постільний режим підвищує ризик розвитку тромбу (тромбозу) у венах, може бути необхідна профілактика тромбозу з самого початку (введення розріджуючої крові, антикоагулянтного засобу). Одягнення компресійних панчіх або компресійної пов’язки після того, як уражена ділянка тіла вперше зменшився, також може запобігти накопиченню рідини в тканині і сприяти поверненню крові у вени. Крім гострого лікування також важливо знайти точку входу для збудників еризипел (шкірних пошкоджень), які повинні бути зроблені для загоєння як можна швидше.

звичайно

У людей з посиленою імунною системою та відповідним антибіотикотерапією зазвичай рожа добре гоїться.

Тим не менш, ерізипелу / рану з трояндою потрібно завжди сприймати серйозно, оскільки можуть швидко виникнути ускладнення. Тоді є ризик виникнення Флебітабо навіть Отруєння крові (сепсис).

Якщо бактерії поширюються в глибину, може виникнути небезпечна для життя флегмона. Флегмона - це запалення глибоких шарів шкіри, яке може поширюватися на м’язи і сухожилля.

Єризипела заразна?

Взагалі наявна інфекція ерізипела не заразна для інших людей з недоторканою шкірою та добре функціонуючою імунною системою. Збудники бактерій можуть знаходитися на шкірі або слизових оболонок більшості людей, не викликаючи жодних проблем.

Це стає небезпечним лише тоді, коли бактерії можуть проникнути в організм через дефект шкіри або слизової оболонки та кинути виклик імунній системі при інфекції. Це може статися, зокрема, коли фізіологічний бар'єр шкіри (наприклад, через тріщини на шкірі, порізи на шкірі, шкірні захворювання тощо) руйнується і утворюється вхідний портал. Якщо це так, проте, імунна система у здорових людей, як правило, все ще здатна боротися з поширенням збудника і, отже, з інфекцією. Однак якщо в організмі з різних причин ослаблена імунна система, розвиток ерізипел вже не можна запобігти.

Еризипела може бути заразною лише в тому випадку, якщо відбувається перенесення бактерій з ділянки рани пацієнта на наявні дефекти шкіри у іншого імунокомпрометованого людини.

Настанова в ерізипелазі

Згідно з керівництвом Німецького дерматологічного товариства (DDG) щодо стрептококових інфекцій шкіри та слизових оболонок, ерізипела - це інвазивна патогенна інфекція, яка вражає 100 із 100 000 мешканців і виникає насамперед на ногах чи обличчі.

Діагноз ерізипелі зазвичай ставлять клінічно, завжди слід шукати порт входу (шкірні дефекти) та фактори ризику (венозна слабкість, цукровий діабет тощо), а збудника слід визначати за допомогою мазка з ураженої ділянки, щоб розпочати відповідну терапію антибіотиками може.

Перший вибір для чистої стрептококової інфекції - прийом пеніциліну G або V, але якщо є підозра на додаткову інфекцію іншою бактерією (зазвичай золотистий стафілокок), це повинен бути або цефалоспорин першого покоління або можна використовувати бета-лактамний антибіотик з інгібіторами бета-лактамази (амоксицилін + клавуланова кислота). У разі алергії на пеніцилін слід застосовувати еритроміцин або кліндаміцин. Якщо є серйозна початкова інфекція, зазвичай антибіотикотерапію починають спочатку з введення антибіотика через вену, але якщо симптоми покращуються, зазвичай можна перейти на таблетки через 2-3 дні.

Загалом, вказівки щодо лікування ерізипел передбачають загалом 10-14 днів прийому антибіотиків, що може бути підтримане подальшою симптоматичною терапією (постільний режим, підвищене положення, охолодження, антикоагуляція тощо).

профілактика

Важливо, щоб люди, яким загрожує захворіти ерізипелами, добре захищалися від цього.
Люди з ослабленою імунною системою особливо небезпечні. До них відносяться люди похилого віку, діабетики, але також пацієнти, які страждають на порушення кровообігу. За шкірою слід ретельно доглядати. Це захищає його від травм, таких як дрібні тріщини на шкірі.