емболія

визначення

Термін "емболія" описує медичне явище, що транспортується матеріал через систему кровоносних судин до іншої точки тіла і викликає там закупорку судин.

Захоплений матеріал може, наприклад, відшаровуватися від артеріосклеротичної бляшки (кальцифікація судин) або складатися з тромбів, що утворилися в лівому передсерді.

Тоді за оклюзією судин є лише обмежений кровотік, і тканина там пошкоджена.

Причини емболії

Причин емболії багато.

Однак 90 відсотків емболій виходять із серця і виникають, наприклад, у разі фібриляції передсердь у лівому передсерді або в шлуночках, якщо серце було пошкоджено попереднім інфарктом міокарда.

Можливо також, що емболія утворюється на серцевих клапанах, наприклад, якщо серцевий клапан несправно працює (Вітіум) або якщо інфікований внутрішній шар серцевої стінки (Ендокардит).

Приблизно в 10 відсотках випадків причина криється в артеріальній судинній системі: майже завжди вона відривається від точки, яка має кальцифікацію судин (артеріосклероз) уражений, шматок цього кальцифікуючого матеріалу видаляється і стає емболою.

У більш рідкісних випадках причиною є так звана «парадоксальна емболія»: через отвір у стінці серцевої оболонки (відкритий отвір овалу), яку деякі люди не знають про це, емболія, що відірвалася від венозного тромбозу, може потрапити в артеріальну систему і викликати там емболію.

Інші причини включають холестеринову емболію, при якій холестерин, відкладений у артеріальних стінках, відшаровується, емболія з пухлинної тканини при раку або повітряна або жирова емболія (див. Нижче).

тромбоз

Тромбоз - це розвиток тромбу в судинній системі. Найчастіше тромбоз розвивається у венозних судинах, переважно в глибоких венах ніг.

Причини - зміни судинної стінки, уповільнення кровотоку і порушення крові. Однак тромбоз можливий і в системі артеріальних судин.

Він відрізняється від емболії тим, що при тромбозі поступово утворюється кров’яний згусток у точці кровоносної судини, яка згодом уражується судинною оклюзією. (При емболії матеріал, який закриває посудину, походить з іншої частини тіла).

У більшості випадків артеріальний тромбоз викликається артеріосклерозом (кальцифікація судин) або запальними змінами артеріальних стінок. Рідше причини - порушення крові або згортання крові. Артеріальний тромбоз також виникає як наслідок емболії і, таким чином, збільшує оклюзійний відділ судин як перед, так і позаду емболії.

Детальніше по темі: Тромбоз і Xarelto®

Ознаки емболії

Ознаки емболії різняться залежно від місця розташування емболії. У половині випадків легенева емболія слідує за тромбозом глибоких вен (ДВТ).
Для емболій, що закупорюють артерію в руці або нозі, для ураженої кінцівки характерні наступні шість ознак:

1. Раптовий, дуже інтенсивний біль
2. блідість
3. Втрата почуттів
4. Неможливість рухатися або зменшуватися
5. Відсутній пульс
6. шок

Ці шість ознак дуже специфічні для артеріальної емболії кінцівок і, ймовірно, дозволять запропонувати цей діагноз.

При легеневій емболії типові задишка, швидке дихання, біль у грудях та почастішання серцебиття.

Інші ознаки включають симптоми тромбозу вен на ногах, біль у грудях та синіння губ, голови та шиї. У важких випадках це призводить до несвідомості та зупинки серцево-судинної системи.

Коли інсульт спровокований емболією мозку, неврологічний дефіцит виникає раптово. Залежно від ураженої області мозку можливі порушення зору, порушення мови, односторонній руховий та сенсорний дефіцит, порушення ковтання та амнезія.

Емболія брижової артерії, яка постачає більшу частину кишечника кров’ю, призводить до сильних болів у животі на початку.

Детальніше з цього питання читайте на:

• Тромбоз глибоких вен (ДВТ)
• Причини тромбозу глибоких вен

Різні форми емболії

Повітряна емболія

При повітряній емболії емболія (як випливає з назви) складається з повітря. Повітряна емболія зазвичай виникає при внутрішньовенному введенні або введенні ліків.

Повітря в інфузійній системі або в шприці потрапляє у вену і транспортується через систему венозних судин. Зазвичай максимальна кількість повітря, що потрапляє, менша, але це може поглинатися (забиратися) кров’ю, і тому не викликає занепокоєння.

Якщо в системі кровоносних судин приблизно 70 мл повітря, всі гілки легеневих артерій стискаються, тому повітря запускає легеневу емболію як повітряну емболію. Причинами появи стільки повітря в судинах є травми, випадкове внутрішньовенне введення (наприклад, порожній шприц) або операція на грудях та / або серці.

Жирова емболія

При жировій емболії емболія (як випливає з назви) складається з жиру. Жирова емболія зазвичай виникає, коли довгі кістки ламаються: кістковий мозок містить багато жиру і може потрапляти в судини і переноситися як емболія, оскільки жир накопичується в крові.

Жирова емболія також може виникати як рідкісне ускладнення хірургічної операції на кістках, подрібнення м’яких тканин або опіки.

Зазвичай жир переноситься в легеневі артерії через систему кровоносних судин, де він запускає легеневу емболію. Якщо частини жирової емболи переносяться в кровоносні судини мозку, можливий інсульт.

Крім того, жир у судинах порушує систему згортання крові, невеликі шкірні кровотечі (Петехії) можуть виникнути або важкі порушення згортання типу Коагулопатія споживання можливі.

Детальніше про цю тему читайте на: Жирова емболія

Легенева емболія

При легеневій емболії емболія зазвичай виходить із глибоких вен ноги, в яких утворився тромбоз (особливо, коли сидіти тривалий час, наприклад, на рейсах, що перебувають на великій відстані).

Потім емболія відокремлюється від матеріалу тромбу у вені на нозі, доставляється до серця через венозну систему і, нарешті, потрапляє в одну з чотирьох легеневих артерій або їх гілок.

У більш рідкісних випадках емболічний матеріал також може надходити з правого серця або верхньої порожнистої вени. Легеневі артерії переносять дезоксигеновану кров від серця до легенів, де вона збагачується киснем, а потім транспортується назад до серця по легеневих венах.

Якщо легенева артерія "блокується" емболією, то менше крові може подаватися киснем, що помітно через задишку і швидке дихання. Крім того, пацієнти скаржаться на біль у грудях та почастішання серцебиття.

У важких випадках спостерігається ціаноз в області голови та шиї (синій знебарвлення шкіри), у дуже важких випадках - непритомність і, можливо, зупинка серцево-судинної системи.

Якщо легенева емболія дуже мала, тобто блокується лише невелика гілка легеневих артерій, симптомів немає. Діагноз легеневої емболії ставиться за допомогою КТ-дослідження з контрастною речовиною, а також визначаються різні лабораторні значення, наприклад, щоб виключити інфаркт (який мав би себе дуже схожі симптоми).

У гострій фазі незначні легеневі зморшки лікують гепарином, розріджуючим кров, а також киснем та знеболюючими. Більші легеневі емболії лікуються фібринолізом (препаратом, розробленим для розчинення емболії) або, в абсолютних надзвичайних ситуаціях, хірургічним шляхом.

Вас також можуть зацікавити: Як розпізнати легеневу емболію? і Xarelto®

Що таке емболія холестерину?

Емболія холестерину - не плутати з жировою емболією - є результатом закриття посудини кристалами холестерину.
Це відбувається у людей, судини яких пронизані бляшками, що містять холестерин (артеріосклероз), і у яких такі бляшки розчиняються і застрягають за течією в посудині.
У більшості випадків наліт холестерину розчиняється завдяки медичним заходам, що маніпулюють судинною стінкою (наприклад, серцевий катетер, КВС).

Детальніше про це читайте нижче: Холестерин

Що таке цементна емболія?

Рідкісна цементна емболія (також названа "емболія палакосу" після назви найпоширенішого цементу) виникає, коли одна або кілька судин закриваються кістковим цементом під час ортопедичних операцій.
У цих операціях кістки, як правило, відкриваються на якірних протезах, а потім знову закриваються цементом. У процесі цього, ймовірно, в кров потрапляють невеликі шматочки цементу, які звужуються в легеневих судинах і захоплюють шматочки цементу, як фільтр.
Під час операції це, як правило, помічається серцебиття пацієнта і дихання стає швидше. Поки що незрозуміло, наскільки реакції гіперчутливості та одночасна жирова емболія все ще відіграють певну роль.

Найпоширеніші види емболії

• Найпоширенішим джерелом емболії є тромбоз глибоких вен.
• Тоді актуальна жирова емболія, яка потрапляє в кров під час операцій на кістках,
• слідом за холестерином та земними емболіями.

інсульт

Інсульт трапляється приблизно в 85% випадків через оклюзію мозкової артерії або її гілок, а потім її називають "ішемічним інсультом".

Близько п’ятої частини цих випадків викликається артеріальною емболією, яка розвинулася в серці: При фібриляції передсердь передсердя стискаються лише неузгоджено. Значна частина крові не передається шлуночкам, а циркулює в передсерді, може збиватися і утворювати емболію.

Однак венозний тромб також може бути причиною інсульту. Зокрема, якщо яйце отвору серця не закрите, тромб з венозної системи крові може потрапляти в циркуляцію організму без фільтрувальної станції в легені і, таким чином, швидко потрапляти в мозок. Більшість людей не помічають цього дефекту в серці, оскільки він зазвичай викликає відсутність легких симптомів.

Інша поширена причина (60%) ішемічного інсульту - артеріоартеріальна емболія. У хворих спостерігаються атеросклеротичні зміни, наприклад в головній або сонній артерії, частини якої відшаровуються і переносяться як емболія в артеріальній системі, поки вони не застрягнуть в мозковій артерії.

Результатом оклюзії мозкової артерії є гострий неврологічний дефіцит: можливості, якими керує область мозку, яка постачається тепер закритою кровоносною судиною, обмежені або взагалі неможливі.

На підставі симптомів відмови можна зробити висновки щодо оклюзійної артерії до обстеження за допомогою КТ або МРТ. Залежно від ураженої області можливі розлади зору, розлади мови, односторонній руховий та сенсорний дефіцит, порушення ковтання та амнезія (порушення пам’яті).

Детальніше по темі: Інсульт - ось ознаки

Наслідки емболії

Емболія закриває посудину, частина судини, розташована позаду емболії, більше не постачається кров’ю і пов’язана тканина більше не постачається кров’ю.

Наскільки сильно пошкоджена тканина залежить від типу ураженої тканини, тривалості оклюзії судин і ступеня колатералей (означає, наскільки добре тканина все ще постачається кров'ю іншими судинами). У гіршому випадку тканина відмирає.

Наслідками емболії на нозі або руці можуть бути: відсічний синдром (підвищення тиску в кінцівці з пошкодженням навколишньої тканини та нервів) та реперфузійна травма з рабдоміолізом (розчиненням м’язових волокон). Це призводить до кислотного метаболізму (метаболічного ацидозу) та порушення електролітів, і існує ризик гострої недостатності нирок.

Наслідки мозкової емболії або інсульту також серйозні. Тканина мозку може вижити лише від чотирьох до максимум десяти хвилин без кровопостачання. У разі інсульту тканина мозку відмирає, а можливості, якими керує уражена область мозку, можливі лише в обмеженій мірі або взагалі відсутні.

Оскільки життєво важливі органи часто уражені, емболія також може призвести до смерті, якщо її не лікувати.
Тому він вимагає швидкої діагностики та лікування. Залежно від причини виникнення емболії, хворі пацієнти повинні приймати антикоагулянти (антикоагулянти) та / або носити компресійні панчохи на деякий час або на все життя.

Детальніше з цього питання читайте на:

• Куперний синдром
• метаболічний синдром

Емболія в нозі

У разі емболії на нозі кровоносна судина в нозі закривається емболією, лікарі говорять про «гостру закупорку артерії». 70% гострих артеріальних оклюзій на нозі провокується емболією, яка зароджується в серці, близько 10% викликається артеріо-артеріальною емболією (емболія відривається від атеросклеротично зміненої стінки артерії, транспортується в ногу і закупорює там судину ).

Через оклюзію судин нога погано або зовсім не забезпечена кров’ю на ділянці за нею, симптоми емболії в нозі можна пояснити недостатньою подачею кисню. Типовими симптомами та ознаками є: біль, відсутність пульсу в ділянці ноги позаду, блідість, порушення чутливості та / або оніміння, рухова слабкість аж до паралічу та уражені пацієнти можуть проявляти симптоми шоку кровообігу.

У разі емболії на нозі важливо швидко поставити діагноз і швидко розпочати лікування, щоб відновити кровообіг. Окрім фізикального обстеження, проводиться допплерівське ультразвукове дослідження, яке може зобразити потік всередині судин.

У випадках, коли є залишковий кровотік, може бути розпочата терапія лізису (емболію розчиняють медикаментами), у більш важких випадках кровоносну судину необхідно хірургічно реканалізувати (тромбектомія, емболектомія). Після закінчення лікування згортання крові пацієнта сповільнюється відповідними препаратами.

Емболія в оці

У разі емболії очей емболія зазвичай надходить з сонної артерії або з лівого передсердя. Ця емболія закриває A. centralis retinae, центральної артерії сітківки, що призводить до сліпоти ураженого ока через лише 30 секунд через брак кисню.

Болю немає. Сітківка може вижити близько 60 - 90 хвилин без кровотоку, після чого вона незворотно пошкоджується. При огляді офтальмологом помічаються втрата зору, втрата зіницького рефлексу і на офтальмоскопі білувато-сірувату забарвлення сітківки.

Варіанти терапії погані, робляться спроби розчинити емболію шляхом масажу очного яблука та / або використання препаратів, що гальмують згортання крові. На жаль, поліпшення зазвичай не відбувається, але зір ураженого ока втрачається. Спонтанне поліпшення можливе лише в тому випадку, коли центральна артерія не повністю блокована.

Дізнайтеся більше про тему тут: Емболія ока.