Важливість біопсії для діагностики раку молочної залози

Синоніми в більш широкому значенні

Біопсія, аспірація тонкою голкою, пункційна біопсія, вакуумна біопсія, MIBB = малоінвазивна біопсія молочної залози, ексцизійна біопсія

Біопсія (зразок тканини)

Часто, незважаючи на вичерпання всіх діагностичних можливостей, лише біопсія нарешті дає зрозумілість щодо питання, чи є вона доброякісний або один злоякісна пухлина актів. Тож якщо біопсія робиться, це не обов'язково означає, що у вас рак. Сьогодні можна побачити майже всі ненормальні чи підозрілі знахідки у груди до біопсії, тобто беруть пробу і ставлять діагноз. Біопсія проста у виконанні, навряд чи піддає тканини молочної залози і зазвичай її можна провести без госпіталізації, але обстеження може бути болючим. Потім пробу бере патолог - а Фахівці з тканинних та клітинних досліджень - обстежили. Патолог може використовувати клітини тканини для постановки свого діагнозу, оскільки ракові клітини виглядають відмінно від здорових клітин. Один говорить про тканину або гістологічне дослідження.

Детальніше про цю тему читайте тут: біопсія

Раніше потрібно було зробити надріз, щоб видалити шматочок тканини. Сьогодні застосовуються так звані малоінвазивні процедури, в яких зразки беруться голками, щоб максимально захистити тканини молочної залози.

Існує чимало методів цього, від надзвичайно тонких голок до відносно товстих порожніх голок. Думка про застрягання в грудях голкою страхітлива для більшості жінок. Найбільш незручна частина обстеження - це момент проколювання шкіри.Залежно від діаметра використовуваної канюлі ви відчуєте менше або більше болю, порівняно з забором крові. Шкіру спочатку знеболюють місцево. Фактичний рух голки в тканинах молочної залози навряд чи можна відчути.

Варіант біопсії може запобігти багато зайвих операцій (див. Також операцію на раку молочної залози). В основному різні методи можна розділити на дві категорії. У випадку пальпируемих результатів можливі методи пункції тонкої голки та біопсія з ультразвуковою пункцією. У випадку знахідок, які можна виявити лише за допомогою мамографії, можливі процедури стереотаксичної біопсії (див. Нижче).

Якщо результати дослідження будуть визнані доброякісними після взяття зразка тканини, подальше втручання не потрібно. Подальша процедура залежить від скарг пацієнта. Грудку можна видалити, якщо вона викликає біль, продовжує зростати або просто турбує і / або неспокоює.
Однак залежно від розміру грудочки це може призвести до втягування, зміни форми та рубців на грудях, що, в свою чергу, може призвести до болю.

Детальніше з цього питання читайте на: Біопсія молочної залози

Що може розпізнати патолог із зразка тканини?

На підставі зразка тканини патолог може спочатку надати інформацію про те, чи є зміна доброякісною чи злоякісною. А більше позитиву Виявлення в цьому контексті означає, що виявлення є позитивним для раку, тобто злоякісного. З іншого боку - один негативний Не виявляючи доказів раку. В інших обстеженнях також "позитивний" завжди означає мовою патологів, що щось виявлено або є, а не те, що це "хороший" результат для пацієнта.

Патолог також може визначити походження клітин. Це означає, що він може загалом сказати, чи є грудочка в раку, рак печінки чи, наприклад, пухлина дочки раку молочної залози присутня. Патолог використовує зразок тканини для створення свого роду «пухлинного профілю», тобто списку характеристик пухлини. Лікуючі лікарі можуть використовувати це як основу для свого терапевтичного підходу та робити заяви про прогноз раку молочної залози.

Якщо в клітинах є зміни, патолог створює «класифікацію». Класифікація клітин вказує на те, наскільки клітини все ще нагадують свою початкову тканину або, навпаки, наскільки вони змінилися. Це ще називається ступенем диференціації клітин. Крім того, характерні зміни в ядрах клітин і виникнення некрозу (відмерла тканина) шанований. "Класифікація" клітин впливає на прогноз та можливі стратегії лікування та вказує на агресивність пухлини.

Будь ласка, прочитайте нашу сторінку Стадії раку молочної залози

Використовуючи різні методи тестування, патолог також може робити заяви про інші властивості клітин, що роблять їх особливо чутливими до певних форм терапії і одночасно впливають на прогноз. Сюди входять певні рецептори, які мають деякі пухлинні клітини, а деякі - ні.

Будь ласка, прочитайте нашу сторінку Пухлинні маркери при раку молочної залози

Інформація: ступінь диференціації

Чим вище класифікація, тим менше пухлинні клітини нагадують здорові клітини і тим агресивніше рак.

Є три рівні:

• G1 означає "добре диференційований",
• G2 означає "помірно диференційований",
• G3 означає "погано диференційований".

Близько 60 із 100 пухлин класифікуються як G2.

Обстеження зразка тканини

Біохімічне дослідження проводиться на зразку тканини для визначення чутливості та кількості гормональних рецепторів на ракові клітини. H. кількість рецепторів жіночих статевих гормонів естрогену та прогестерону. Оскільки пухлинні клітини характеризуються тим, що нормальні функції клітини порушені, це також може призвести до втрати здатності виробляти рецептори для статевих гормонів. Розрізняють позитивні рецептори естрогенних та негативних клітин раку молочної залози (типи раку молочної залози). Ця відмінність відіграє роль перш за все щодо варіантів терапії. Якщо рецепторів багато, це знак того, що рак добре реагує на гормональну терапію.

Ще одне дослідження зразка тканини дозволить визначити, чи містять клітини пухлини багато HER2 / neu рецепторів. За допомогою цих рецепторів фактори росту можуть "приєднатися" до клітини раку молочної залози та стимулювати її до поділу більше, а пухлина швидше рости. Цю докіровку можна запобігти терапією антитілами.

Детальніше по темі: Як розпізнати рак молочної залози?

Які ризики біопсії?

З усіма біопсія існує невеликий ризик зараження та / або кровотечі. Можна через канал проколу бактерії проникають в тканини молочної залози і викликають там запалення, але це вкрай рідко. Через прокол в грудях Кровоносні судини бути травмованими, що в свою чергу призводить до менших Кровотеча може вести. Тут єдина небезпека, якщо пацієнт, напр. має порушення згортання крові або антикоагулянтні препарати займає (напр. аспірин). З метою уточнення цього заздалегідь беруть кров перед кожною біопсією та досліджують згортання крові, а також перелік взятих Ліки створено.

Детальніше про тему читайте тут: біопсія

Скільки часу займає відбір проб?

Скільки часу потрібно взяти пробу тканини в кожному окремому випадку, залежить як від типу біопсії, так і від лікаря, який проводить тест. В основному це робиться в амбулаторних умовах, а це означає, що пацієнти зазвичай можуть відправлятися додому після репетиції. Видалення зазвичай займає кілька хвилин і перевіряється за допомогою методів візуалізації. Прокол голки ледь помітний, оскільки шкіра та тканини в області проколу тимчасово роблять нечутливими до болю з місцевим знеболюючим засобом. Після забору накладають напірний бандаж на область зразка тканини. Щоб уникнути гострих ускладнень, пацієнти повинні перебувати під медичною допомогою протягом декількох годин для спостереження, щоб виключити вторинну кровотечу, але можуть повернутися додому в той же день.

Що слід враховувати після видалення?

Біопсія для класифікації доброякісного або злоякісного знаходження в молочній залозі - це часто виконувана процедура і рідко призводить до ускладнень. Невелика кровотеча і, таким чином, утворення синяка в області зразка тканини є нормальним і зникає через кілька днів. Залежно від способу збирання може утворюватися невеликий шрам. Ускладненням цього може стати утворення рубцевого наросту, який зазвичай стає лише косметичною проблемою. Однак якщо груди продовжує сильно та наполегливо кровоточити протягом днів після процедури, це може бути небажаним наслідком біопсії, і її слід негайно представити лікареві. Щоб уникнути цього наслідку, зазвичай рекомендується носити обтягуючу пов’язку під тиском і бюстгальтер і піклуватися про себе після взяття проби. У рідкісних випадках процедура також може потрапляти бактерії в проколоту область, що потенційно може викликати запалення. Тому важливо не ходити в басейни або сауни в години або дні після взяття проби. Якщо місце пункції стає червоним, набряклим, перегрівається або стає більш чутливим до тиску, слід проконсультуватися з лікарем, щоб виключити запалення або, якщо необхідно, своєчасно його лікувати.

Чи переносяться ракові клітини під час біопсії?

Оскільки це питання задається часто, цьому ризику слід приділяти особливу увагу. Пацієнти часто бояться, що взяття зразка тканини може поширити ракові клітини в груди. Цей страх по суті є безпідставним. Дослідження показали це Зростання одиничних ракових клітин в проколотій тканині вкрай малоймовірно. Однак існують відмінності між різними формами раку та між різними методами збору. Для двох видів раку де Біопсії найчастіше проводяться в діагностиці, Рак молочної залози і Рак простати Поки немає доказів того, що пухлинні клітини, що перенеслись, призвели до появи нових вогнищ раку. В інших формах раку, однак, він може зустрічатися частіше, наприклад з певними типами Рак яєчників. Ризик ніколи не можна повністю виключити.

Котрий Форма біопсії Використовується в кінці, може бути уточнено лише в індивідуальному обговоренні з лікуючим лікарем. Наступна інформація представляє лише загальну довідкову інформацію: Завжди є нові модифікації описаних методів вибірки, які відрізняються деталями, і ми постійно намагаємося вдосконалювати існуючі методи.

Прокол тонкої голки

В Прокол тонкої голки окремі клітини або скупчення клітин беруть безпосередньо з вузла за допомогою шприца і дуже тонкої канюлі (діаметром лише 0,5 мм, що тонше шпильки). Результати обстеження зазвичай доступні в той же день. Якість проколу тонкої голки сильно залежить від досвіду обстежувача. У разі злоякісних знахідок діагноз визначений на 96%. На жаль, доброякісні дані лише на 90%, тобто З відчутним грудком не завжди можна покластися на негативний результат. Оскільки під час аспірації тонкої голки видаляються лише окремі клітини, а не цілі шматочки тканини, патологу може бути складно зробити висновки, наприклад. про класифікацію або тип зростання, який потрібно зробити. При необхідності, a Пункційна біопсія виконується. Прокол тонкої голки використовується лише декількома спеціалізованими оглядачами і все частіше замінюється пункційною біопсією.

Пункційна біопсія

Пункційна біопсія - це ще один спосіб взяття тканинного зразка для ненормального тактильного та / або мамографічного знаходження. Голка діаметром близько 1,6 мм забивається в тканину з великою швидкістю. Ця методика гарантує, що вставляти голку насправді не є більш незручним, ніж взяття крові. Однак невеликий розріз шкіри під місцевою анестезією також необхідний. Досвідчений дослідник стріляє голкою безпосередньо у відповідні знахідки "під прицілом". Під зором мається на увазі, що одночасно проводиться УЗД грудей, на якій можна побачити результати, голку та її положення. Зазвичай три різних удари беруть з трьох різних ділянок пухлини, але можуть знадобитися і додаткові удари.

Ударна біопсія може видалити більше тканини, ніж аспірація тонкої голкою. Всередині голки знаходиться порожнина, в яку тканинну пов’язку можна отримати як удар. Потім зразок направляється патологу. При перфораційній біопсії діагноз є майже таким самим певним, як хірургічне видалення пухлини; у випадку злоякісного знаходження визначеність діагнозу становить 98%, а у випадку доброякісних значень достовірність - понад 90%. Пункційна біопсія дозволяє уникнути багатьох зайвих хірургічних втручань у разі доброякісних знахідок.

Стереотактичні процедури

Термін стереотаксичні (стерео = просторовий, таксі = порядок або орієнтація) процедури узагальнюють різні методи, в яких робота проводиться під рентгенівським контролем. Знімаючи кілька знімків з різних напрямків, лікар може просторово орієнтуватися під час виконання біопсії та точно локалізувати результати.

Стереотаксичні процедури в основному використовуються для біопсії знахідок, які використовуються тільки в Мамографія можна побачити, напр. з помітним Мікрокальцифікації в грудях. Єдина відмінність між різними методиками - це використана голка та кількість взятих зразків тканини. Цифрова мамографія в даний час використовується в основному як рентгенівський контроль. На відміну від звичайної мамографії, зображення відразу доступні, і тривалість обстеження тим самим значно скорочується.

Біопсія стереотаксичного удару та аспірація тонкої голкою

Обидві процедури виконуються точно так, як описано вище, з тією різницею, що Ультразвуковий тут через один Мамографічна машина замінюється. Взяти біопсію дещо незручніше, оскільки пацієнтці доводиться довго сидіти, поки груди стискається в мамографічному апараті для запису. Крім того, існує радіаційне опромінення від декількох записів, які необхідні для локалізації знахідок у тривимірному просторі. Навіть при стереотаксичній пункційній біопсії / проколі тонкої голки надійність результатів дуже висока, якщо буде зроблено висновок. Однак лише кілька клінік мають технічні можливості для однієї стереотаксична пункційна біопсія.

Вакуумна біопсія (MIBB = малоінвазивна біопсія молочної залози)

Вакуумна біопсія (MIBB = малоінвазивна біопсія молочної залози) - подальший розвиток звичайних малоінвазивних голкових біопсій. Інша назва цього методу - вакуумна біопсія мамотома. Застосовується, коли мамографія виявляє змінену тканину розміром п’ять міліметрів і більше. Вакуумна біопсія може поєднуватися як з методами візуалізації, так і з мамографією та ультразвуком. Поєднання з мамографією частіше зустрічається, саме тому його зараховують до числа стереотаксичних процедур.

Більшу частину часу пацієнтка лежить на животі на спеціальному оглядовому столі з отвором, в який розміщують груди, щоб вона не могла зміщуватися чи ковзати під час обстеження. Для вакуумної біопсії використовується порожниста голка товщиною близько трьох міліметрів. Після місцевого знеболення порожнисту голку вставляють у груди через розріз завдовжки 3-4 мм. Від негативного тиску (вакуум) тканина всмоктується в порожнисту голку, в якій є крихітний швидкісний ніж, який відокремлює засмоктаний зразок від решти тканини. Потім тканина транспортується у отвір посередині голки, з якого її можна вийняти пінцетом. Голка може обертатися навколо власної осі, коли тканина видаляється, щоб зразки можна було взяти з декількох точок знахідки та навколишнього середовища. Це підвищує надійність діагнозу. У деяких клініках є спеціальні пристрої, на яких вакуумна біопсія також може бути виконана сидячи. Крім того, за допомогою цієї методики після взяття проб можна вставити мікрокліп, який позначає місце збору зразків для подальших контрольних обстежень або операцій.

Ексцизійна біопсія

А Ексцизійна біопсія є хірургічною процедурою; тому її ще називають оперативною або відкритою біопсією. В загальний наркоз вся підозріла область видалена з груди вилучається і потім береться на обстеження у патолога. Остаточне підтвердження діагнозу можна зробити лише шляхом видалення всієї грудної залози з подальшим мікроскопічне дослідження тканин відповідно. Тому ексцизійна біопсія все ще є стандартною процедурою у багатьох центрах. Але це також процедура з найбільш побічними ефектами.

Для багатьох жінок шрам довжиною 3-4 см, який залишається на грудях, дуже дратує, а пошкодження тканин також може призвести до втягування та спайок всередині грудей. Це ускладнює судження про наступне Мамограми. Оскільки більшість проведених біопсій призводять до негативних результатів, деякі лікарі запитують себе, чи користь для жінок з позитивним результатом порівняно з іншими менш інвазивними процедурами переважає шкоду для жінок з негативним результатом.

Детальніше про цю тему читайте тут: біопсія