Трикутник Фолкмана

визначення

Трикутник Фолкмана позначає тріщину кістки в області щиколотки. Перелом призводить до травмування нижнього кінця гомілкової кістки. Завдяки спеціальній анатомії гомілковостопного суглоба трикутник кісток може розколотись на передньому краї, а також на задньому краї кістки гомілки. Залежно від місця вибуху, говорить про передній або задній трикутник Фолькмана.

Причини трикутника Фолкмана

Причини розвитку трикутника Фолкмана здебільшого пов’язані з сильною травмою щиколотки. Це часто може статися в умовах спортивних ДТП, але ДТП також може перенести достатню силу на щиколотку і, таким чином, створити трикутник Фолкмана. У таких випадках трикутник Фолкмана є типовою травмою для молодих, спортивних людей.

Однак трикутник Фолкмана також може виникнути з незначною травмою щиколотки. Необхідною умовою для цього є зниження щільності кісток. Зазвичай це стосується літніх жінок. Після гормональної зміни в менопаузі деякі жіночі статеві гормони знижуються в концентрації. Ці гормони важливі для стабільної структури кісток, тому, якщо їх усунути, може призвести зниження щільності кісток. Зі збільшенням віку щільність кісток продовжує зменшуватися. Навіть мінімальна травма, наприклад просто скручування щиколотки, може призвести до важких травм кісточки. Зокрема, люди похилого віку загрожують такими травмами через загальну нестабільність.

Детальніше з цієї теми читайте в розділі: Зламана щиколотка

Супутні симптоми в трикутнику Фолкмана

Трикутник Фолкмана виникає внаслідок важкої травми щиколотки з переломом кісток. Перш за все, помітний біль в ураженій щиколотці, який, як правило, настільки сильний, що більше не можна наступати на уражену стопу.
Крім того, голеностоп швидко набрякає, і при травмі судини може виникнути синяк.

Якщо щиколотка зламана таким чином, що утворюється трикутник Фолкмана, це зазвичай серйозна травма. В результаті голеностоп часто буває дуже нестабільним. Крім того, трапляються супутні травми, такі як сльоза у внутрішній та зовнішній зв’язках. Це також додає нестабільності щиколотки.
Інколи перелом у щиколотці такий, що кісточка нестабільна навіть на кістках. Тоді кістки, що беруть участь у суглобі, більше не сидять правильно одна на одній, гомілковостопний суглоб може навіть виглядати деформованим зовні. У гіршому випадку може статися проколювання кісток. Потім одна із зламаних кісток пробивається через шкіру зсередини, щоб вона була видно зовні.

Можливо, вам також буде цікава наша наступна стаття: Розірвана зв’язка біля щиколотки

Часто супроводжує травми в трикутнику Фолкмана

У випадку трикутника Фолкмана, як правило, не просто кістка відшаровується від кістки гомілки. Часто також порушується анатомія щиколотки. Суглоб складається з гомілки, фібули та таран. Між цими кістками розташовані сполучна тканина і зв'язкові структури, які утримують кістки разом. Часто на тлі травми гомілковостопного суглоба спостерігається розрив синдесмозу між великогомілковою кісткою та фібулою. Це робить щиколотку особливо нестабільною. Внутрішня і зовнішня зв’язки також часто травмуються.

Діагностика трикутника Фолкмана

Менеджер діагностики зазвичай починається з анамнезу, в якому лікар запитує про перебіг аварії. Після цього проводиться фізичний огляд голеностопа. Тут можна помітити обмеження руху та нестабільність голеностопа. Тоді візуалізація зазвичай проводиться за допомогою рентгенівських променів. У цьому записі можна оцінити пошкодження кісток. Трикутник Фолкмана найчастіше найкраще видно в бічному вигляді щиколотки.
Для виключення травм інших структур, таких як зв’язки, періодично проводять МРТ. Якщо ситуацію з кістками неможливо повністю оцінити за допомогою рентгена, може бути також проведено комп'ютерне томографічне (КТ) дослідження щиколотки.

Детальну інформацію з цієї теми див: МРТ стопи

Терапія трикутника Фолкмана

Лікування перелому голеностопа за допомогою трикутника Фолкмана складається з різних фаз. В гострій ситуації аварії корисні початкові заходи після ПЕХ (перерва, лід, стиснення, лежання).
Тому поточні фізичні навантаження повинні бути припинені. Потім ви поставите голеностоп вгору, іммобілізуйте його компресійною пов’язкою або іншим осколком і охолодіть щиколотку. Таким чином можна виразити виражену набряклість і полегшити перший біль.

Якщо стиснення і охолодження вдасться звести до мінімуму набряк, то можна зробити швидку операцію щиколотки.
Якщо набряк занадто великий, вам доведеться почекати кілька тижнів, поки тканина вже не буде такою повною рідиною.
Якщо є відкритий перелом голеностопа, отриману рану необхідно накрити стерильною першою допомогою, щоб в рану не потрапили мікроби. Сильне перебіг може вже виправити лікар швидкої допомоги після прийому седативних та знеболюючих препаратів.

Якщо трикутник Фолкмана відірвався в анатомічно правильному положенні, можна проводити консервативну терапію з використанням вакуумної шини. Однак якщо зламані кістки зміщені один проти одного, операція необхідна. Залежно від того, які кістки зламані, необхідна операція на гомілковій кістці, малогомілкової та талантної частини за допомогою гвинтів, цвяхів і пластин. Сам трикутник Фолкмана відірвався від кістки гомілки і, як правило, знову фіксується шнеком.

Коли необхідна операція для трикутника Фолкмана?

Хірургія трикутника Фолкмана необхідна в більшості випадків. Консервативне лікування можна вибрати лише в тому випадку, якщо окремі шматочки кістки лежать один проти одного у їх анатомічно правильному положенні. Тож є хороший шанс, що вони виростуть разом без ускладнень.
Якщо кістки зміщені зі свого анатомічного положення, необхідна операція. Зміщені фрагменти кісток необхідно повернути у правильне положення. Структуру щиколотки можна відновити за допомогою саморізів, цвяхів і пластин.

Тривалість

Після перелому гомілковостопного суглоба з утворенням трикутника Фолкмана, як консервативне, так і хірургічне лікування вимагає купірування ураженої щиколотки мінімум на шість тижнів. За цей час ногу спочатку не слід взагалі навантажувати, згодом частково. Також зношується стабілізуюча шина.
Тоді може відбуватися фізіотерапевтична вправа голеностопа. Залежно від фізичної підготовленості та успіху в фізіотерапії, слід очікувати тривалістю від декількох до декількох тижнів.

Зазвичай проходить близько 3 місяців, поки щиколотка знову не буде повністю функціонувати, залежно від того, який вид спорту виконується. Час загоєння може затягнутися, якщо набряк щиколотки настільки сильний на початку, що операцію неможливо виконати. Зазвичай потрібно близько двох тижнів, щоб набряк вщух і почалося лікування.

Процес загоєння

Процес загоєння у трикутнику Фолкмана спочатку залежить від того, чи проводиться консервативне чи хірургічне лікування.
При консервативному лікуванні кістка повинна зростатися сама собою. У процесі спочатку формується кісткова структура, яка називається мозолем, яка утворює кісткові мости. Потім вони повинні затвердіти, щоб вони змогли знову перенести навантаження на нормальну кістку.
Під час операції поверхні руйнування притискаються безпосередньо одна до одної за допомогою гвинтів та пластин. Таким чином може відбуватися більш пряме загоєння кісток. Тим часом навантаження на щиколотку робиться на вставлені гвинти та пластини.

Після того, як кістка зажила, проводиться фізіотерапія, при якій м'язову стійкість щиколотки потрібно перебудувати. За допомогою силових і стабілізаційних вправ координація може поступово вдосконалюватися. Залежно від бажаної мети (щоденні здібності, спортивні здібності, екстремальні спортивні здібності), тренування можна закінчити, коли буде досягнута мета терапії.