Терапія раку шлунка

Вся подана тут інформація має лише загальний характер, терапія пухлин завжди належить до рук досвідченого онколога!

Синоніми

Медицина: рак шлунка

Пухлина шлунка, шлунка Са, аденокарцинома шлунка, серцева пухлина

визначення

З Рак шлунка (рак шлунка) є п'ятим за частотою раком у жінок і четвертим за частотою у чоловіків. Карцинома шлунка - це злоякісна, неконтрольовано зростаюча пухлина, яка викликається клітинами Слизова оболонка шлунка спускається. Причини раку шлунка є серед інших Нітрозаміни з їжі, нікотину та хелікобактер пілорі обговорювали. У більшості випадків пухлина викликає симптоми пізно, коли вона вже добре прогресує. Через пізній діагноз рак шлунка часто лікують пізно, так що цей тип раку має дуже поганий прогноз для пацієнта.

Фігура травного тракту

1. Горло / горло
   
2. Стравохід / стравохід
   
3. Шлунковий вхід на рівні діафрагми (діафрагми)
   
4. Шлунок (задишка)

ТНМ класифікація раку шлунка

Через на на згаданій раніше сторінці для Діагностика раку шлунка визначається стадія пухлини.
Стадія пухлини є визначальною для подальшого планування терапії. Однак точна оцінка стадії пухлини часто можлива лише після операції, коли пухлину видалили (резецирували) і її та лімфатичні вузли оглянули тонко (гістологічно). Існують різні класифікації пухлин шлунка, наприклад, за зовнішнім виглядом пухлинних клітин, типом росту або місцем розташування в Шлунок.

The Класифікація ТНМ є загальновизнаною системою класифікації пухлин різних типів.

Т означає розмір пухлини та її ступінь у стінових шарах органу

N означає кількість уражених лімфатичних вузлів

М. для пухлинних поселень (метастазів) у віддалені органи.

Класифікація

Т: первинна пухлина

TX: первинна пухлина не може бути оцінена
T0: відсутні ознаки первинної пухлини
Tis: Карцинома in situ, виявлення пухлинних клітин без вторгнення в слизову оболонку пластинки
T1: пухлина переростає в слизову оболонку та / або підслизову оболонку
T2: пухлина переростає в muscularis propria або subserosa
T3: Пухлина переростає в серозу, сусідні органи не мають пухлин
T4: Зростання в сусідні органи (товстий кишечник (товста кишка), печінка (Гепар), підшлункова залоза (підшлункова залоза), діафрагма), селезінка (промивання), черевна стінка.
(Шари шлункової стінки пояснюються на сторінці анатомії шлунка.)

N: ураження лімфатичних вузлів

NX: регіонарні лімфатичні вузли не можуть бути оцінені
N0: відсутні метастази в регіонарний лімфатичний вузол
N1: метастази в 1-6 регіонарних лімфатичних вузлах
N2: метастази в 7-15 регіональних лімфатичних вузлах
N3: метастази у понад 15 регіональних лімфатичних вузлах

М: віддалені метастази

MX: Далекі метастази не можуть бути оцінені
М0: відсутні віддалені метастази
М1: Віддалені метастази

R - додаткова класифікація
R: Після операції (резекція)

R0: Повна пухлина видалена
R1: залишилася лише мікроскопічно видима залишкова пухлина.
R2: неозброєним оком (макроскопічна) залишилася залишкова пухлина

терапія

Лікування пацієнта вимагає інтенсивної співпраці між фахівцем з хірургії, внутрішньої медицини, променевими терапевтами та болетерапевтами.

У терапії класифікація ТНМ використовується як важлива допомога у прийнятті рішень. Для кожної стадії пухлини є відповідні рекомендації щодо терапії. Так можна описати три цілі лікування, які розглядаються залежно від стадії.

Оперативний підхід

Єдиний шанс пацієнта вилікуватися - це кардинально видалити пухлину, i. оперувати в цілому (резекція R0), що можливо лише у приблизно 30% пацієнтів. Оскільки рак шлунка зазвичай виявляють і лікують лише пізно, потрібно часто проводити тотальне видалення шлунка (гастректомія), що завжди супроводжується щедрим видаленням лімфатичних вузлів.
Часто велику (більший сальник) і малу сіточку (мінус сальник) і селезінку (селезінку) також видаляють (резекують). Залежно від місця розташування пухлини розрізняють різні хірургічні методи.
Хірург має різні варіанти відновлення безперервності шлунково-кишкового тракту та відновлення зв’язку між шлунком, що залишився, та кишечником, що подається (аностомоз).

• Антральна карцинома
  У разі пухлини, розташованої в області виходу шлунка, частина шлунка може зберігатися, якщо пухлина поширюється. Слід враховувати резекцію 2/3 або 4/5.
  При дифузному зростанні пухлини тут вказується також повне видалення шлунка (гастректомія).
• Карцинома тіла
  Пухлини, розташовані в тілі (основній частині) шлунка, лікують радикальним видаленням шлунка.
• Рак серця
  Пухлина на вході в шлунок також видаляється тотальною резекцією шлунка. Нижній стравохід також видаляється.

У деяких пацієнтів пухлинний процес дуже розвинений, тому більше не можна проводити цілющу (лікувальну) операцію. Однак існує багато різних операцій, які можуть полегшити симптоми (паліативна терапія). Основна увага приділяється оперативним прийомам, які забезпечують проходження їжі.

Тканинна діагностика
Видалену пухлину шлунка досліджують мікроскопічно (гістологічно) після видалення тканини. Для цього зразок пухлини розрізають у певних точках та на межі резекції. З цих зразків виготовляють тонкі вафельні зрізи, фарбують і оцінюють під мікроскопом. Визначається тип пухлини, оцінюється її поширення в стінку шлунка і досліджуються лімфатичні вузли з видаленими лімфатичними вузлами на предмет участі пухлини. Для того щоб повністю виключити ураження лімфатичних вузлів, патологоанатоміст повинен оглянути не менше 6 лімфатичних вузлів. Тільки після висновків тканин пухлина може бути чітко описана згідно класифікації TNM.

Променева терапія (променева терапія)

Променева терапія застосовується для цього виду пухлини, коли пухлина неоперабельна і не реагує на хіміотерапію.
Рак шлунка не можна вилікувати променевою терапією.

Хіміотерапія (медикаментозна терапія)

Оскільки рак шлунка зазвичай аденокарцинома (див. Вище), він зазвичай не добре реагує на хіміотерапію. Як і при променевій терапії, хіміотерапію застосовують як паліативну терапію, коли більше немає можливості хірургічного втручання. Іноді хіміотерапію застосовують також для зменшення розміру пухлини і для її операбельності (терапія неоад'ювантів).

Стентова вставка

Якщо харчові шляхи пухлиною сильно звужені, хворого необхідно годувати допоміжними засобами. Для того, щоб прохід їжі був відкритим, періодично потрібно імплантувати пластикову трубку (трубку) або трубчастий дротяний каркас (стент). Ці хірургічні процедури зазвичай можна проводити малоінвазивним способом під час гастроскопії.

Лазерна терапія

Лазерна терапія може бути використана як альтернатива трубці або стенту. Тут лазера випаровуються частини пухлини, що перешкоджають проходженню їжі, зменшуючи ступінь стравоходу або звуження шлунка. На жаль, пухлина часто відростає від шарів внизу, так що лікування іноді доводиться повторювати через 7-14 днів.

Годівля свища / черезшкірна ендоскопічна гастростомія (ПЕГ)

Якщо інші варіанти терапії не дозволяють утримувати прохід їжі відкритим, трубка, яка називається трубкою для годування (ПЕГ), може бути поміщена безпосередньо через шкіру в шлунок. Цей метод лікування - це невелика хірургічна процедура. Під ендоскопічним контролем порожню голку (канюлю) спочатку проштовхують через шкіру і в шлунок, щоб вставити поверх неї пластикову трубку як постійне з'єднання зі шлунком. На відміну від шлункової трубки, що розміщується через ніс, ПЕГ пропонує багато переваг для пацієнта:

Через цю трубку пацієнт може сам годувати їжею («їжею космонавта»). У порівнянні з носогастральною трубкою трубка рідше засмічується, і ви можете подати більше їжі відразу. Ще одним важливим моментом для пацієнта є естетика, оскільки трубка зникає під одягом, невидима для оточуючих.