Післяопераційна больова терапія

Загальні

Післяопераційний біль - це надто природна реакція в організмі людини. Під час операції наркоз забезпечує те, що пацієнт пережив операцію безболісно. Однак зараз час після операції, час загоєння та одужання, повинен бути максимально безболісним, щоб пацієнт міг вилікуватися від стресів як фізично, так і психологічно. Сучасні післяопераційні больові терапії роблять це можливим. Звільнення від болю важливо для ідеального і хорошого одужання. Безболісного пацієнта легше мобілізувати і легше брати участь у власному зціленні.

цілей

Метою після- та періопераційної больової терапії є обмеження болю після операції до допустимого мінімуму або навіть попередження його повністю. Це також повинно запобігти можливим функціональним обмеженням, які можуть призвести до посттравматичного болю. Сюди також належать стрес і хроніфікація. Побічні ефекти післяопераційної терапії болю також повинні бути зведені до мінімуму, що повинно бути розумним. Крім того, необхідно враховувати конкретні характеристики окремих груп пацієнтів та підтримувати індивідуальний хід одужання.

Детальніше по темі: Хронічний больовий синдром

Процедура та аспекти післяопераційної больової терапії

Строго кажучи, післяопераційна больова терапія починається ще до операції, з вибору хірургічної процедури. Так звані малоінвазивні процедури часто викликають менше болю та ускладнень, ніж звичайні хірургічні методи.

Важливе значення має і позиціонування пацієнта. Обережна поза на операційному столі, наприклад, запобігає згодом біль у спині або шиї. З іншого боку, несприятливе положення може спровокувати зайвий біль. Також перед операцією вводять знеболюючі препарати, які потім дозволяють пацієнту значною мірою знеболити вперше після операції.

Вибір наркозу

Вибір типу анестетика також важливий для процесу відновлення після операції. Регіональна анестезія застосовується при незначних хірургічних процедурах. Місцевий анестетик спочатку вводять близько до нерва один раз. Тоді існує можливість введення катетера, за допомогою якого місцевий анестетик можна застосовувати післяопераційно або безперервно, використовуючи насос, або один раз для боротьби з болем. Тут можна навести приклад епідурального катетера. Місцеві анестетики - це місцеві анестетики, які, крім того, що забезпечують полегшення болю, також забезпечують кращий кровообіг і, таким чином, краще загоєння ран. Вони також дуже добре переносяться. Побічні ефекти рідкісні і досить нешкідливі.

Детальніше по темі: Загальна анестезія або провідникова анестезія

Медикаментозна больова терапія

Дуже сильний післяопераційний біль лікується опіатами. Опіати - це знеболюючі засоби центральної дії, оскільки вони діють на центральну нервову систему. Їх можна вводити як перорально, так і внутрішньовенно. В післяопераційній терапії болю кращим є внутрішньовенний метод.

Недоліком опіатів іноді є дуже неприємні та сильні побічні ефекти, такі як нудота, втома, свербіж та в’ялість. Побічні ефекти приймаються через ефективність.

Крім анальгетиків центральної дії, існують також периферичні анальгетики. До них відносяться, наприклад, диклофенак, метамізол та парацетамол, про які багато людей також знають із щоденного вживання. Вони також використовуються в післяопераційній терапії болю.

Схема рівня ВООЗ

ВООЗ рекомендує поступову схему медикаментозної терапії болю. Ця багаторівнева схема спочатку походить із схеми терапії пухлин. Схема включає три етапи лікування наркотиками. Четвертий етап включає в себе інвазивні заходи щодо знеболення.

Якщо біль недостатньо усувається на одному рівні, вона переходить на наступний рівень за схемою. Крім того, на кожному етапі застосовуються фізіотерапевтичні методи на основі потреб та ко-анальгетики у вигляді протисудомних засобів, протиблювотних засобів, антидепресантів, глюкокортикоїдів та інших груп активних компонентів.

Неопіоїдні анальгетики включають, з одного боку, нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), такі як АСК, інгібітори ібупрофену та СОХ2, а з іншого - парацетамол, а також метамізол та пов'язані з ними групи речовин. Слабкі опіати включають трамадол, тилідин та дигідрокодеїн, можливо в поєднанні з налоксоном. Прикладами високопотужних опіоїдів є морфін, оксикодон та фентаніл.

• Рівень 1: На рівні 1 спочатку застосовують лише неопіоїдні анальгетики (у поєднанні з ад'ювантами (посилює дію препарату), наприклад, метамізолом, парацетамолом, НПЗП
• Рівень 2: рівень 2 передбачає використання опіоїдних анальгетиків низької потенції в поєднанні з неопіоїдними анальгетиками та / або адъювантом, наприклад Тілідин, Трамадол (+ рівень 1)
• Етап 3: Нарешті, на етапі 3 високопотужні опіоїди поєднуються з неопіодами та / або адъювантом, наприклад Морфін, оксикодон, фентаніл, метадон, гідроморфон (+ рівень 1)
• Етап 4: лікування за допомогою інвазивних методик? перидуральна та спинальна ін'єкція, стимуляція спинного мозку, ганглія блокада та периферична місцева анестезія

Підтримуюча деконгестантна терапія, наприклад з Вобензимом позитивно впливають на сприйняття болю.

PCA - Особлива форма післяопераційної больової терапії

PCA означає "Анальгезія, що контролюється пацієнтом". Ця форма терапії відома приблизно з 1970-х років. Взагалі, це будь-який вид терапії болю, який дозволяє пацієнту визначити, коли він повинен приймати дозу знеболюючого препарату. Так він визначає інтервали часу сам. Загальна доза, максимум разової дози та тип препарату, звичайно, визначаються лікарями.

Як правило, в післяопераційній больовій терапії опіат вводять внутрішньовенно через так званий больовий насос. Потім пацієнт може запустити ін'єкцію, натиснувши кнопку, наприклад. Перевага тут полягає в тому, що пацієнт може приймати рішення про полегшення болю в певних безпечних рамках незалежно від лікарів та медперсоналу.

Однак, є, звичайно, і недоліки. Пацієнти з фізичними чи психічними вадами можуть не мати можливості активувати кнопку. Існує також ризик зловживання ліками або передозування або недозування ліків, якщо больовий насос не запрограмований правильно.

Що говорять вказівки?

Поточний “Настанова S3 про“ Лікування гострого періопераційного та післяопераційного болю ”з 2009 року був розроблений з приводу ще недостатнього догляду післяопераційного болю. Вона включає численні дослідження та мета-дослідження попередніх років і поділяється на загальну та спеціальну частини.

Перший стосується таких аспектів, як освіта пацієнтів, вимірювання болю та документація, а також організаційні аспекти. У спеціальній частині настанови обговорюються окремі процедури терапії болю та особливі аспекти в окремих хірургічних областях.

Основна увага приділяється не лише системній больовій терапії неопіодними анальгетиками, а також сильним і слабким опіодами. Скоріше, фіксується і значення немедикаментозних процедур. Важливу роль відіграють психотерапевтичні та фізіотерапевтичні методи, але також фізичні методи (наприклад, терапія холодом) та «транскутанна електрична стимуляція нервів» (TENS). Користь голкорефлексотерапії від гострої больової терапії післяопераційно, на відміну від лікування хронічного болю, ще не доведена. Нарешті, також обговорюються регіональні анестезіологічні процедури у розумінні спинного мозку та периферична регіональна анестезія.

Детальніше про:

• Електрична стимуляція
• Кріотерапія
• Епідуральна анестезія

Передопераційне навчання пацієнтів

Вважається корисним надати пацієнтам адекватну інформацію про післяопераційні події до операції. Таким чином пацієнт може в першу чергу боротися з насувається прогресуванням болю та відновленням та активно сприяти лікувальному процесу. Він всебічно навчається соматичним (фізичним) та психологічним можливостям для полегшення болю та інструктує, як їх використовувати.

Ефект плацебо

Ще одним важливим аспектом післяопераційного управління болем є використання ефекту плацебо. Ефект плацебо - це будь-які позитивні фізичні та психологічні зміни, які не можна прослідкувати до ефективного лікування, наприклад, до наркотиків, але до психологічного контексту.

Це означає, що пацієнт відчуває поліпшення свого болю, не приймаючи, наприклад, ефективного ліки. Це досягається, наприклад, шляхом того, щоб пацієнт приймав манекен, знаючи, що він містить ефективне знеболююче. Це само усвідомлення може полегшити біль.

Ефект плацебо використовується лише на додаток до активної терапії болю. Він може оптимізувати дію знеболюючого препарату, але він не може його замінити.

Протилежністю ефекту плацебо є ефект ноцебо. Ефект ноцебо - це всі негативні фізичні та психологічні реакції, які безпосередньо не відносяться до лікування чи його побічних ефектів. Цього ефекту слід уникати при післяопераційній терапії болю.

Психологічні заходи післяопераційної больової терапії

Зняти біль можна не тільки знеболюючими препаратами, але і психологічними процедурами та методами. Вони все частіше застосовуються в сучасній післяопераційній терапії болю. Сюди входять процедури поведінкової терапії, такі як стратегії відволікання чи когнітивна переоцінка.

Також застосовуються інші психологічні процедури, що мають знеболюючий ефект. До них належать, наприклад, гіпноз, вправи на релаксацію та уяву. Психологічне втручання іноді слід починати ще до операції. Має сенс навчати пацієнтів із хронічним болем та / або психічними захворюваннями до боротьби з болем перед операцією та проводити їх психологічну обробку, щоб досягти більш м'якого прогресування післяопераційного болю.

Детальніше по темі:

• Пам'ять болю
• Прогресуюче розслаблення м’язів

післяопераційна больова терапія в ортопедії

Ортопедичні процедури часто пов’язані з сильним раніше існуючим болем. Це особливо актуально, оскільки наявний біль є важливим фактором ризику розвитку хронічного болю. Тому адекватна пери- та післяопераційна больова терапія є тим більше важливою.

Габапентин також можна вводити доопераційно, особливо для спінальної хірургії, тоді як глюкокортикоїд може вводитися місцево внутрішньоопераційно при радикулярних болях.

У разі втручань на кінцівках слід віддавати перевагу місцевим регіональним процедурам перед системними формами терапії болю. Часто легкодоступне розташування різних нервових сплетень та загальні переваги регіональної анестезії часто дають можливість зробити периферійні втручання. Якщо регіональна анестезіологічна процедура все ще не є можливою, рекомендується лікування сильними опіоїдами відповідно до рівня 3 схеми рівня ВООЗ.

Детальніше по темі:

• Анестезія плечового сплетення
• Що таке блок ніг?
• Що таке подушечка пальця?

післяопераційне управління болем у дітей

На відміну від сильно застарілої думки, новонароджені ще не можуть відчувати біль, тепер ми знаємо, що діти сприймають біль з 24 тижня вагітності. З цього моменту біль у дітей слід лікувати.

Післяопераційна больова терапія у дітей по суті базується на тих же принципах і принципах, що і больова терапія у дорослих пацієнтів. Відмінності можна виявити особливо в перші 12 місяців життя стосовно зміненого розподілу, конверсії, деградації та екскреції (Фармакокінетика) багато ліків. Особливо це стосується перших кількох тижнів життя.

Багато препаратів також не схвалено в перші місяці або роки життя. Однак це не повинно призводити до відмови знеболюючих препаратів у молодих пацієнтів, якщо вони знадобляться - незважаючи на відсутність схвалення!

Парацетамол, тим не менш, є найважливішим знеболюючим засобом у дитячому віці і дозволений для кожної вікової групи. Ібупрофен приймається з 3-го місяця життя. Окрім системної терапії протибольової терапії, не слід нехтувати регіональними методами болю та концепціями лікування немедикаментозних препаратів.

Детальніше по темі: Ліки для дітей та малюків - які ліки я повинен мати вдома?