Резекція печінки

вступ

Резекції печінки - це хірургічні процедури, при яких видаляються частини печінки. Це можливо, тому що печінка, на відміну від інших органів, має здатність певною мірою регенеруватися. Не виключено, що печінка регенерує до 80% від свого початкового розміру. Це означає, що печінка може відростати після процедури, якщо занадто багато тканини печінки не було видалено. Можна навіть видалити половину печінки, і в такому випадку вона називається одна Гемігепатектомія. Всю печінку можна видалити, лише якщо у пацієнта є відповідна трансплантація печінки, оскільки печінка є життєво важливим метаболічним органом у нашому організмі.

Резекції печінки проводять в різні випадки здійснено. Рак печінки і Жовчні протоки або Метастази в печінку з пухлин інших органів можуть зробити резекцію необхідною. Також Абсцеси печінки або Кісти Якщо результати великі, вони можуть призвести до резекції печінки. Крім того, є інфекція, викликана Ціп'як Echinococcus multilocularisщо може потребувати резекції печінки.

Процедура резекції печінки

(Часткова) резекція печінки може бути проведена або шляхом відкритої хірургії, або малоінвазивної через лапароскопію. Обидва типи операцій вимагають стаціонарного перебування від декількох днів до тижнів та загального наркозу.

При відкритій процедурі робиться більший розріз живота для відкриття черевної порожнини, при малоінвазивній процедурі хірургічні інструменти та камера вводяться через кілька невеликих розрізів. Перед реальною резекцією часто ультразвуковий зонд розміщують безпосередньо на тканині печінки, і весь орган виводиться один раз. Як результат, можна виявити подальші відхилення, які не можна було побачити в діагностичній діагностиці, проведеній раніше. Якщо це обстеження не виявить жодних причин проти запланованого втручання, частина печінки, яку потрібно видалити, оголюють і опромінюють. Особливо важливо оголити кровопостачаються судини, які повинні бути закриті затискачами або нитками, щоб уникнути великих кровотеч. Потім відділяється частина печінки, яка відсікається. Це можна зробити за допомогою цільових напруг струму, лазерного зонда або звичайних ріжучих інструментів. Як правило, поверхня резекції потім знищується для запобігання вторинної кровотечі та витоку жовчі. Перед завершенням операції черевну порожнину промивають. Нарешті черевна стінка знову закривається. Часто, але не завжди, відбувається інспекційне перебування в реанімаційному відділенні, перш ніж пацієнт може бути переведений до нормального відділення на кілька днів, а потім виписаний.

Показання до резекції печінки

Показаннями до часткової резекції печінки можуть бути як доброякісні, так і злоякісні захворювання печінки. До доброякісних захворювань відносяться, наприклад, інкапсульовані гнійні запалення (абсцеси печінки) або зараження собачими глистами (ехінококові кісти). Серед злоякісних захворювань, щодо яких показана часткова резекція печінки, слід спочатку згадати рак печінки (гепатоцелюлярна карцинома = HCC). Якщо хвороба вчасно розпізнається або якщо обставини пацієнта дозволяють, хірургічне видалення пухлини може, в кращому випадку, вилікувати її. Ще однією ознакою для часткової резекції печінки є те, коли інша пухлина, наприклад рак товстої кишки, поширилася на печінку і метастази можна видалити за допомогою процедури.

Рак печінки

Рішення щодо того, яким чином може бути лікувати пухлинне захворювання печінки, залежить від розміру знахідки. Існує багато різних способів вилікувати рак печінки, найпоширеніший тип пухлини печінки, але гепатоцелюлярна карцинома не реагує добре на хіміотерапевтичні препарати. Тому зазвичай дотримується хірургічний підхід.
Часткову резекцію печінки можна проводити лише в тому випадку, якщо залишок печінки все ще функціонує, тобто якщо немає цирозу печінки. Це трапляється рідко. Якщо пухлину можна видалити без необхідності пересаджувати нову печінку, важливо повністю видалити пухлину. Для цього слід видалити не тільки пухлину, а й частину навколишньої здорової тканини, щоб нові пухлини не могли рости.

Детальніше по темі Терапія раку печінки

Метастази

Метастази самі по собі не є пухлинами. Якщо метастази з’являться в печінці, їх не називали б пухлиною печінки. Вони являють собою пухлинні клітини пухлин в інших органах, які транспортувались до печінки через кров і там, де вони переросли у так звані метастази.

Найчастіше уражені метастазами печінки хворі на рак товстої кишки, рак молочної залози, рак легенів, рак шлунка та стравоходу. Вони виникають на запущених стадіях пухлинного захворювання. Хіміотерапія спочатку може запобігти поширенню ракових клітин по всьому організму від первинної пухлини.
Резекція печінки зазвичай є терапією вибору для місцевої терапії метастазів у печінку з інших органів. Часто застосовують поєднання системної терапії (хіміотерапії) та місцевої резекції печінки.

Тривалість оперативної резекції печінки та перебування в лікарні

Точний Тривалість операції важко визначити заздалегідь Тривалість змінюється залежно від типу обраної процедури (відкрита проти лапароскопічної), складності резекції та виникнення ускладнень.
Резекція печінки може це зробити від трьох до семи годин останнім. Після операції ви здебільшого будете 24 години в реанімації проводили запобіжний захід для запобігання післяопераційному Vоптимально перевірити функції ital і мати можливість найкращим чином реагувати на можливі ускладнення після операції.

The Тривалість перебування в лікарні брехня від чотирьох до восьми днів, У разі ускладнень цю тривалість перебування можна продовжити. В цілому це дуже залежить від індивідуальних обставин пацієнта. Наступне лікування, таким чином Реабілітація, взагалі не надається.

Ускладнення

Кожна хірургічна процедура несе ризики. По-перше, ускладнення можуть виникнути під час наркоз виникають, наприклад, алергія на застосовувані анестетики.

Крім того, хірургічне втручання М'яка серветка, дратувати і Кровоносні судини завдавати шкоди. Пошкодження судин може спричинити кровотечу. Як правило, хірург може швидко контролювати і зупиняти кровотечу немає небезпечні для життя загроза Однак у поодиноких випадках може спостерігатися велика кровотеча і потрібне переливання чужорідної або аутологічної крові, яка була здана раніше.

Переливання крові часто необхідне для резекцій печінки, оскільки печінка є органом з дуже високим кровопостачанням. Переливання крові може спричинити інфекції, які завдають шкоди пацієнту. У вкрай рідкісних випадках інфекційні захворювання можуть бути викликані, наприклад, переливанням крові гепатит передаватись. На щастя, при жорсткому контролі препаратів крові ці передачі стали дуже рідкісними.

Це може бути викликано і самою операцією Інфекції прийти. Причини цих інфекцій можуть бути самими різними: скупчення залишкової крові (Гематоми) може загорітися, але це також може призвести до Травми навколишніх органівщось схоже на те Кишечник викликаючи втечу бактерій та інфікування живота. Це також робить хірургічне лікування кишечника необхідним. З Витік жовчі Вихід із жовчних проток під час операції або після неї також є проблематичним, оскільки це стає занадто Запалення очеревини може призвести, що робить необхідне оновлене втручання. Крім того, це може призвести до утворення Фістули які рідко створюють проблеми в ході процесу. Травми або перешкоди в роботі жовчовивідних шляхів може призвести до того, що жовч не може правильно стікати і накопичуватися. Це можливо так і буде Жовтяниця (Жовтяниця) наближається. В цьому випадку необхідно ще одне втручання, щоб жовч стікала.

У разі резекції пухлини це може бути Перенесення пухлинних клітин приход, це все-таки дуже рідкісний справа тому, що хірурги дуже обережні, щоб цього не допустити.

Крім того, є й інші можливі ускладнення, які можуть виникнути при всіх хірургічних втручаннях: ризик виникнення тромбоз або емболіящо легені (Легенева емболія), серце (інфаркт) або мозок (інсульт).

Це теж може Розлади загоєння ран зайти в область шва.
Також може знадобитися змінити хірургічну процедуру, щоб уникнути або усунути ускладнення. Для мінімізації ризиків та ускладнень цієї процедури існує декілька орієнтованих на майбутнє процедур, такі як малоінвазивна хірургія або процедури на основі КТ та МРТ.

Ризики

Як і будь-яка хірургічна процедура, існують загальні ризики, пов’язані з резекцією печінки, такі як пошкодження навколишніх органів, судин або нервових шляхів. Також може бути втрата крові, що вимагає переливання одиниць крові. Це часто необхідно, особливо при обширних резекціях печінки. Крім того, незважаючи на всі гігієнічні заходи, може виникнути запалення, яке може поширюватися на перитоніт та отруєння крові. У найгіршому випадку ці ризики можуть бути небезпечними для життя. Крім того, після операції можуть виникнути порушення кровотечі або загоєння ран. У рідкісних випадках доводиться діяти знову. До цього додаються ризики загального наркозу, необхідного для цієї процедури, наприклад, алергічна реакція на одну з введених речовин. Особливий ризик, пов’язаний з резекцією печінкової тканини, - це витік жовчі з поверхні резекції або незамкнених жовчних проток, що згодом може призвести до небезпечного для життя перитоніту, а також періодично вимагати проведення іншої операції. Крім того, під час резекції печінки дренаж жовчовивідних шляхів може бути травмований таким чином, що дренаж порушується і жовч блокується. Це проявляється, серед іншого, жовтим знебарвленням очей та шкіри (жовтяниця = “жовтяниця”).

Догляд за ними

Часто після неускладненої резекції печінки не потрібно спеціального подальшого лікування. Необхідні заходи в основному ґрунтуються на захворюванні, при якому проводилася операція. У разі доброякісного захворювання, такого як печінковий абсцес (інкапсульований гнійний запальний вогнище), процедура зазвичай може повністю вилікувати його. Якщо є злоякісне захворювання, таке як рак товстої кишки, і метастази («дочірні пухлини») основної пухлини були видалені під час резекції печінки, також може бути необхідна хіміотерапія. Подальші обстеження, наприклад, за допомогою УЗД, зазвичай потрібні після резекції печінки. Коли і як часто це необхідно, лікар також визначає залежно від захворювання.

Дієта після резекції печінки

Після часткової резекції печінки без ускладнень нічого особливого не слід враховувати з точки зору харчування. Як правило, тканина печінки, залишена на місці, може без обмежень виконувати завдання органу. Наприклад, дієта з особливо високим вмістом білка може бути вказана лише у разі порушення функції печінки. В окремих випадках, однак, лікуючий лікар пояснить, чи слід дотримуватися певних проблем із дієтою після часткової резекції печінки.

Що таке маневр Прінгла?

Маневр Прінгла описує хірургічну стадію, при якій приплив крові до печінки блокується гемостатом. Затискач розміщується на так званій гепатодуоденальній зв’язці, яка містить печінкову артерію (Arteria hepatica propria) і ворітну вену (Vena porta) як кровоносні судини. Крім того, головна жовчна протока (ductus choledochus) протікає в гепатодуоденлі лігаменту. Останній, однак, залишається осторонь при розтискуванні, щоб не травмуватися. В результаті маневру Прінгла печінка більше не постачається кров’ю, і операція з печінкою може бути проведена зі значно меншими втратами крові. Якщо печінка не була пошкоджена раніше, маневр зазвичай переноситься протягом 60 хвилин без будь-яких наслідків пошкодження.