Перикардна тампонада

визначення

Тампонада перикарда - це гостра і небезпечна для життя клінічна картина, при якій відбувається накопичення рідини всередині перикарда, що може супроводжуватися важкими функціональними порушеннями серцевого м’яза. Серцеві м’язи оточені декількома шарами сполучної тканини. Так звані Перикард, також відомий як перикард, захищає серце від решти органів у грудях і розтягується та рухається синхронно з серцебиттям. Між перикардом і серцем знаходиться приблизно 20-50мл мастильної рідини, щоб серце могло плавно рухатися в перикарді. Різні причини можуть викликати збільшення і скупчення рідини в перикарді. Вони можуть бути без симптомів як побічний ефект багатьох захворювань. Однак якщо є функціональні порушення і, отже, небезпечні для життя симптоми, можна говорити про тампонаду.

лікування

Лікування перикардіальної тампонади повинно проводитися рано та професійно в інтенсивній медицині. Метою терапії є полегшення гострих симптомів та запобігання їх повторному виникненню. У гострих ситуаціях організму часто доводиться вводити рідину через настій, щоб підтримувати серцебиття та надходження крові в організм. Для того, щоб полегшити серце та відновити можливо обмежену роботу серця, перикард може бути пробитий для відтоку випоту. Прокол перикарда корисний лише в тому випадку, якщо основне захворювання не призводить до негайної подальшої тампонаді серця. Залежно від причинного захворювання, пункція може бути достатньою в якості єдиної терапії або тривати лише кілька хвилин. У будь-якому випадку, адекватна терапія основного захворювання, наприклад, інфаркт, розсічення аорти або запалення перикарда, повинна проходити, щоб уникнути подальших ускладнень.

Прокол

Прокол перикарда - це ризикована процедура, яку слід проводити лише під інтенсивним стаціонарним контролем з огляду на функції серця, кровообігу та дихання. Під контролем ультразвуку заповнений рідиною простір між перикардом та серцевим м’язом проколюють голкою з метою відтоку рідини. За допомогою тампонади перикарда часто роблять пункцію, щоб полегшити гостро перенесене серце та відновити кровоносну функцію. Однак при цьому випіт може бути використаний для визначення наявності кривавого випоту або гнійного випоту внаслідок інфекції. Окремих збудників можна навіть розпізнати на основі отриманої рідини. Перикард зазвичай проколюють за допомогою адекватної анестезії та седації.

Вас також може зацікавити ця тема: Пункція перикарда

ускладнення

Сама тампонада перикарда являє собою небезпечне для життя ускладнення серйозних захворювань серця або легенів Загрозливе ускладнення перикардіальної тампонади - це подальше обмеження роботи серця, яке може призвести до зупинки серцево-судинної системи різними способами. Потенційна втрата крові через кровотечу в перикард і грудну клітку також може призвести до сильного шоку з недостатнім обсягом крові та зупинкою серця.

прогноз

Прогноз дуже залежить від ступеня та причини виникнення тампонади перикарда. В принципі, це небезпечна для життя клінічна картина. Тріщини серцевого м’яза або перикардіальні тампонади, які викликані інфарктами або розсіченням аорти, часто є смертельними протягом декількох секунд, щоб не було діагнозу чи лікування. Рідше перебіг інфаркту чи іншого ураження серцево-судинної системи в більшості випадків може бути добре підданий лікуванню в реанімації. У менш гострих випадках прогноз тампонади перикарда зазвичай узгоджується з прогнозом основного захворювання. Навіть при адекватному лікуванні пошкодження серцевого м’яза можуть зберігатися тривалий час.

Перебіг захворювання

Перебіг захворювання може бути самим різним. У більшості випадків перикардіальна тампонада - це дуже швидка та гостра клінічна картина, яка потребує невідкладного негайного інтенсивного лікування. Якщо тривожна подія, така як серцевий напад, відбувається раптово, може виникнути кровотеча в перикард, яке повільно розширюється. По-перше, перикард розширюється при випоті. Однак пізніше рідина тисне на серцевий м'яз, а це означає, що він не може заповнити достатньо, а функція кровообігу обмежена. Протягом дуже короткого часу це може призвести до сильної гіпоперфузії всіх органів і втрати свідомості.

Як часто це фатально?

Більшість тампонадів перикарда діагностуються, коли смерть вже настала. Часто перикардіальні тампонади виникають внаслідок розривів серця, які є смертельними протягом декількох секунд до хвилин, так що немає можливості лікування. Якщо, з іншого боку, клінічно діагностується перикардіальна тампонада, її часто можна лікувати пункцією. Отже, прогноз повільних перикардіальних тампонад залежить від основного захворювання.

причини

Існує багато причин, які можуть викликати незвичне накопичення рідини в перикарді. Характер рідини, про яку йдеться, може надати важливу інформацію про основне захворювання. Можуть бути прозорі або мутні рідини, гній або кров. Важливими причинами гострих перикардіальних тампонад є травми серця, які можуть бути нанесені зовнішніми ушкодженнями, такими як постріли, удари або хірургічні та медичні втручання. Травми без зовнішніх впливів, такі як розрив судин або сльозотеча від високого кров'яного тиску, вентиляція, а також гострі захворювання, такі як інфаркти або зруйновані легені, можуть спричинити кровотечу в перикард. Похмурі або гнійні випоти, з іншого боку, можна віднести до інфекцій або злоякісних захворювань у грудях. Зазвичай це менш гострі та повільно прогресуючі захворювання. Зростаючий випіт в перикарді призводить через різні механізми тиску на серцевий м’яз і функціональне обмеження, внаслідок чого порушується постачання органів кров'ю і можуть виникнути численні, смертельні ускладнення.

Інфаркт

Серцевий напад - поширена причина тампонади перикарда. Перикард, з іншого боку, являє собою одне з найнебезпечніших ускладнень інфаркту. Механізм, що викликає інфаркт, - це закупорка коронарної артерії, завдяки якій певна ділянка серцевого м’яза, що постачалася заблокованою артерією, відрізається від кровопостачання. Через раптову нестачу кисню клітини серцевого м’яза гинуть, роблячи тканину крихкою, крихкою і можуть загинути. Серцевий м’яз може розірватися негайно або пізніше внаслідок високого тиску або медичного втручання, внаслідок чого перикард раптово наповниться кров’ю і стисне серце ззовні.

Вас також може зацікавити ця тема: Наслідки інфаркту

Розсічення аорти

Діссекція аорти сама по собі є дуже гострою та небезпечною для життя клінічною картиною, при якій спостерігається сльоза у внутрішній стінці судини аорти, головній артерії. Аорта залишає серце вгорі, повертається внизу в дузі аорти і проходить через грудну клітку і живіт у напрямку до таза. У ході внутрішньої судинної стінки може гостро розірватися, викликаючи приплив крові до м’язів аорти і викликаючи важкі порушення кровообігу. Особливо загрожує небезпека розриву аорти, внаслідок чого кров може надходити в груди, живіт або перикард за дуже короткий час і, крім сильної недостатності крові, викликає численні інші симптоми. Тампонада перикарда - це небезпечне ускладнення розсічення аорти, яке також негативно впливає на роботу серця та на приплив крові в організмі, часто з летальним результатом.

Читайте також нашу тему: Розрив аорти - це так небезпечно!

Я розпізнаю перикардіальну тампонаду за цими симптомами

Симптоми тампонади перикарда можуть з’явитися дуже раптово. Що стосується симптомів, однак, симптоми основного захворювання часто стоять на першому плані. Загальні неспецифічні симптоми тампонади перикарда є наслідком функціональних порушень роботи серця. Це можуть бути втома, зниження працездатності, запаморочення, сонливість, порушення свідомості або навіть втрата свідомості. Фізикальне обстеження також може виявити, що яремні вени переповнені та розширені, а також прискорене серце та дихання, низький кров'яний тиск, задишка, холодні руки та ноги, відчуття тиску в грудях та зменшення виділення сечі. Симптоми основних захворювань можуть сильно відрізнятися залежно від типу та ступеня основного захворювання. Часто це біль у грудях, задишка, опромінення болю в руці, щелепі або лопатці, холодний піт, рідше лихоманка та симптоми зараження.

діагностика

Діагноз перикардіальної тампонади повинен бути поставлений якомога швидше, оскільки клінічна картина може бути летальною за короткий час, а своєчасне лікування може істотно змінити прогноз. Перші показання для постановки діагнозу походять із типових симптомів та фізичних симптомів. Постраждалі часто відчувають сильний біль у грудях, слабкість, задишку або навіть втрату свідомості. Пальпуючий пульс на зап'ясті може бути слабким, ледь присутній або нерегулярним. Діагностичні невідкладні заходи щодо небезпечних для життя захворювань серця також включають ЕКГ, сонографію серця, а також раннє рентгенологічне представлення, наприклад, за допомогою КТ або обстеження серцевого катетера. Для діагностики перикардіальної тампонади також важлива сонографія серця, так зване «серцеве відлуння». Тут можна діагностувати навіть невеликі випічки в перикарді. Функціональні обмеження, ступінь заповнення камер серця, рух серцевого м’яза та кількість викинутої крові також можуть бути виміряні в серцевому відлунні. Серцевий відгомін можна також використовувати терапевтично для спостереження та планування пункції перикарда. Представлення кровотоку та судин при КТ або катетерному дослідженні також дозволяє точно поставити діагноз серцевого кровотоку, а також виявити тампонаду перикарда.