Терапія

Діагностика раку жовчного міхура

Діагноз

Через неспецифічні симптоми рак жовчного міхура іноді діагностується випадково під час звичайного обстеження (наприклад, сонографії живота) живота. При підозрі на карциному жовчовивідних шляхів слід спочатку детально допитати пацієнта (анамнез). Слід особливо звернути увагу на симптоми, які говорять про застій жовчі. Потім пацієнту слід пройти ретельне фізичне обстеження. Перше, що часто виникає - це пожовтіння шкіри (Жовтяниця), а в деяких випадках може відчуватися безболісний, опуклі жовчний міхур у правій верхній частині живота (Символ Курвуазьє).

У запущених випадках фактичну пухлину можна навіть відчути.
При аналізі крові (лабораторії) певні показники крові можуть вказувати на захворювання жовчовивідних шляхів. Наприклад, Гамма-глутаміл-трансфераза (Гамма-GT), the Лужна фосфатаза (AP) та Білліруби збільшується, що говорить про накопичення жовчі, але не характерне для раку жовчного міхура. Ці показники крові можуть бути підвищені також у разі інших перешкод жовчовивідних шляхів, наприклад, жовчного каменю (холецистолітіаз).

Так звані Маркери пухлин - це речовини в крові, які часто зустрічаються при деяких видах раку і, таким чином, можуть вказувати на рак. Вони не відіграють істотної ролі в початковій діагностиці раку жовчного міхура, оскільки нечасто можна отримати хибнопозитивні результати. Однак якщо ви виявите, що певне значення маркера пухлини збільшене до операції, яке зникає після операції, то цей маркер можна особливо добре використовувати для запобігання нового спалаху пухлини (Рецидив пухлини) поставити діагноз за допомогою швидкого аналізу крові. Пухлинними маркерами, які можуть бути збільшені при раку жовчного міхура, є: CA 72-4, СА 19-9, CEA.

Постановка та класифікація

Постановка описується діагностична процедура після діагностики злоякісної пухлини. Окрім обстеження тканин (гістології), постановочна роль відіграє вирішальну роль у виборі терапії та твердженнях щодо прогнозу.

Постановочний оцінює поширення пухлини в організмі.

У рамках інсценування т. Зв Оцінка. Пухлинні клітини класифікуються за їх диференціацією. Диференціація в цьому випадку означає, наскільки клітини отриманої біопсії відповідають вихідним клітинам, з яких вони походять.

Сонографія
З сонографією (Ультразвуковий) не можна оцінювати черевні органи інвазивно і без опромінення. За допомогою УЗД живота (живота) можна оцінити ступінь пухлини в жовчному міхурі, ступінь звуження жовчних проток і виявити уражені лімфатичні вузли в животі. Оскільки метод простий у використанні і не обтяжує пацієнта, сонографію можна повторювати настільки часто, наскільки це потрібно, і використовувати її особливо для подальшої та подальшої допомоги.

Комп'ютерна томографія (КТ) створює зображення зрізів за допомогою рентгенівських променів і може надати інформацію про ступінь пухлини, просторове відношення до сусідніх органів (інфільтрація), ураження лімфатичного вузла, а також про віддалені метастази. Не рідкість потрібна томографічна томографія як грудної клітки (грудної клітки), так і живота (живота), щоб можна було оцінити всі метастатичні шляхи (печінку та легені). Магнітно-резонансна томографія (МРТ) і подібні результати дають МРТ печінки.

Ендоскопічна ретроградна колангіопанкреатографія (ERCP) При цьому методі обстеження ендоскоп з оптикою бокового зору (дуоденоскоп) просувається до дванадцятипалої кишки, а головний дуоденальний сосочок (сосочок Ватера). Це гирла загальної протоки печінки, жовчного міхура (ductus coledochus) і підшлункової залози (ductus pancreaticus). Якщо не вдалося проштовхнути інструменти в жовчний проток, необхідно обережно розрізати папілярний отвір, щоб розширити отвір. Цей захід називають папіллотомією або сфінктеротомією.

На другому етапі обстеження в ці проходи вводять контрастну речовину проти напрямку потоку травних соків (ретроградно). Під час ін’єкції контрастної речовини роблять рентгенівський знімок верхньої частини живота. Контрастний агент робить звуження в протоках (стенози), спричинені, наприклад, жовчними каменями або пухлинами, наприклад, видимими і тому оціненими. Крім того, можна взяти зразок тканини з пухлини (біопсію) за допомогою ендоскопа і здати його патологоанатомом під мікроскоп (гістологічно).
Терапію можна проводити в один і той же сеанс під час ERCP.

Наприклад, вставлений інструмент може бути використаний для видалення каменю або, у разі перетяжок через пухлини або запалення, шляхом вставлення пластикової або металевої трубки (стента), жовч та / або підшлункова залоза можуть знову стікати.

Черезшкірна трансгепатична холангіографія (ПТК) Якщо показ біліарного тракту за допомогою ERCP не вдався, може бути проведена чрескожна трангепатична холангіографія. При цьому методі печінку проколюють (проколюють) через шкіру порожнистою голкою і виявляють жовчний проток. Як і у випадку ERCP, і тут вводять контрастну речовину для візуалізації жовчних проток за допомогою рентгена. Таким чином можливо також вивести жовч назовні за допомогою так званого чрескожного трансгепатичного дренажу (ПТД), щоб усунути відставання в жовчних протоках. Зокрема, у випадку неоперабельних пухлин це може бути використане для полегшення важкої жовтяниці.

Рентген грудної клітки:
Зроблено огляд рентгенографії грудної клітки (рентген грудної клітки) для надання інформації про метастазування легенів.

Детальніше по темі: Рентген грудної клітки (рентген грудної клітки)

Ендосонографія (ендолюмінальне УЗД)
При ендоскопічному ультразвуковому скануванні, як і при гастроскопії (езофаго-гастродуоденальна ендоскопія), трубка проштовхується в дванадцятипалу кишку (дуден) в безпосередній близькості від пухлини. Однак при цьому огляді є ультразвукова головка на кінці шланга замість камери. За допомогою цього методу можна зробити видимим поширення пухлини в глибину (інфільтрацію), помістивши перетворювач на пухлину і (регіональні) лімфатичні вузли в районі жовчного міхура.

Лапароскопія: На запущених пухлинних стадіях іноді необхідно провести лапароскопію, щоб правильно оцінити регіональний ступінь, ураження черевної порожнини (перитонеальний карциноз) та метастази в печінку. Під час цієї процедури, яка проводиться під загальним наркозом, через розрізи в шкірі живота можуть вводитися різні інструменти та камера, і таким чином можна спостерігати поширення пухлини.