Падіння руки

визначення

Падіння кисті - це захворювання, при якому активний рух зап’ястя та суглобів пальців у напрямку до тильної сторони кисті, тобто підняття кисті та розтягування пальців, погіршується пошкодженням променевого нерва. Найпоширенішими причинами променевого паралічу (технічний термін пошкодження променевого нерва) є переломи надпліччя або вивих плеча.

Причини падіння руки

Причиною падіння руки є пошкодження променевого нерва. У здоровому стані цей нерв передає імпульси від мозку до м’язів, що відповідають за підйом рук. Найпоширенішими механізмами травмування, які можуть пошкодити променевий нерв і, таким чином, призвести до падіння кисті, є переломи валу верхньої частини руки та вивихи плеча. Той факт, що нерв особливо схильний до ураження переломами стержня плеча, просто пов’язаний з тим, що він проходить особливо близько до кістки в цій області, а також в області плеча.
З цієї причини також слід зазначити інші обставини, пов'язані з навантаженням на тиск на плечі, як можливі тригери падіння руки. Сюди входить, наприклад, тривале лежання на боці або на руці або тривале використання милиць, які чинять тиск в області надпліччя або плеча. Окремим випадком є ​​так званий "параліч лавки в парку": тут після тривалих періодів сидіння на лавці з витягнутими назад і обернутими навколо лавки руками тиск також здійснюється на внутрішню частину плеча, а отже, і променевий нерв. На відміну від переломів надпліччя або вивихів плеча, як правило, немає структурних пошкоджень нерва, так що в цьому випадку рука, що падає, зазвичай зникає сама за відносно короткий час. Іншими, менш поширеними причинами можуть бути запалення нервів або пухлини, що зміщують променевий нерв.

після вживання алкоголю

Симптоми падіння рук виникають напрочуд часто після вживання алкоголю. Однак робити висновок про те, що алкоголь пошкодив нерв, є неправильним. Швидше, можна припустити, що зацікавлена ​​людина спала настільки глибоко після надмірного вживання алкоголю, що вона майже не рухалася під час сну і тому довго лежала на ураженій руці. У тверезому стані це з часом стало б незручним, і він рухався б уві сні. Рука, опущена після вживання алкоголю, повинна оцінюватися з точки зору терапії та зцілення, як параліч паркової лавки, описаний вище. Серйозних структурних пошкоджень нервів немає, тому покращення зазвичай відбувається протягом декількох днів, а повне відновлення функціональних можливостей - за кілька тижнів. Прискорити процес одужання можуть професійні та фізіотерапевтичні вправи.

Перелом надпліччя

Перелом плеча - найпоширеніша причина опущення руки. Цей зв’язок виникає з анатомічних обставин. В області стержня надпліччя, тобто в середній області плечової кістки, променевий нерв проходить в безпосередній близькості від кістки. Якщо це зламається, що зазвичай трапляється в результаті падіння на руку, нерв може бути пошкоджений уламками кісток або потрапити в щілину перелому. Результати падіння руки. Крім того, може бути обмеження розгинання ліктя та оніміння на тильній стороні кисті. Чим ближче до плеча перелом надпліччя, тим більший ризик.

Вивих плеча

Вивих плеча, тобто вивих плечового суглоба, як правило, є наслідком нещасного випадку, коли зацікавлена ​​особа падає на витягнуту руку.Одним з найпоширеніших побічних ефектів вивиху плеча є пошкодження променевого нерва, що утворюється в результаті падіння руки. Якщо головка суглоба вистрибує з суглобової ямки в разі вивиху плеча, це також розриває сусідній променевий нерв і може спричинити пошкодження в процесі. Оскільки променевий нерв до проходження плечового суглоба ще не видав жодних нервових гілок до жодних м’язів або ділянок шкіри, пошкодження в результаті вивиху плеча погіршують роботу всіх м’язів, за які відповідає нерв. На додаток до розгиначів кисті та пальців, відмова яких спричиняє падіння кисті, також триголовий м’яз, так що розгинання в ліктьовому суглобі вже неможливе. Крім того, спостерігається оніміння або навіть повна втрата відчуття на тильній стороні кисті, тильній стороні передпліччя та частинах надпліччя.

діагностика

Якщо рука опущена, лікар спочатку визначає ступінь порушення за допомогою функціональних тестів. З цією метою перевіряється, чи залишається залишкова здатність розтягувати кисть і пальці та чи все ще можуть спрацьовувати м’язові рефлекси. Потім лікар вивчить, чи існують подальші функціональні обмеження. Основна увага приділяється вивченню розтяжності ліктя та чутливості шкіри на тильній стороні кисті та тильній стороні передпліччя. Таким чином, лікар вже може оцінити, де пошкодження і наскільки серйозні. Лікар також може зробити важливі висновки про можливу причину або перебіг нещасного випадку із звітів пацієнта.

На основі цього в разі сумнівів можна провести так звану електроміографію. За допомогою поверхневих або голчастих електродів досліджується, наскільки імпульси променевого нерва все ще досягають м’язів, відповідальних за розгинання кисті та пальців. З цього можна порівняно точно оцінити ступінь та прогноз пошкодження нерва. Крім того, можна використовувати вимірювання швидкості нервової провідності (НЛГ) за допомогою електронейрографії.

Швидкість провідності нерва

Швидкість нервової провідності (NLG) нерва описує швидкість, з якою нерв може передавати свою інформацію. Він часто зменшується при пошкодженні нерва. Якщо нерв повністю розірваний, очевидно, що більше не можна передавати інформацію, тому NLG опускається до 0.
У випадку опущення руки, вимірювання НЛГ можна розглянути, якщо діагноз або ступінь пошкодження нерва все ще незрозумілі після анамнезу та функціональних тестів. Для цього спочатку два електроди встановлюють на, один перед і позаду місця підозри на пошкодження. Потім через перший електрод випромінюється імпульс, а потім вимірюється час, необхідний імпульсу для досягнення другого електрода. Порівняння з нормальними значеннями дає змогу зробити висновок, чи є пошкодження в області досліджуваного нерва і, якщо так, то наскільки воно серйозне.

Ви можете прочитати більше про цю процедуру на нашій сторінці з цієї теми: Електронейрографія

Супутні симптоми

Оскільки найпоширенішими причинами опущення кисті є вивих плеча та перелом плеча, у цих випадках, звичайно, відчувається значний біль у плечі та плечі. Крім того, пошкодження нервів в області плеча та надпліччя погіршує розгинання ліктя та оніміння в частинах тильної сторони кисті та тильної сторони передпліччя. Однак у випадку пошкодження середньої та нижньої частини руки, як правило, відсутні супутні симптоми, крім можливого болю.

Біль

Сама падіння руки або відповідальне пошкодження променевого нерва зазвичай не викликає болю. Деякі хворі повідомляють лише про дещо неприємні відчуття в ділянках шкіри, що забезпечуються нервом, тобто на тильній стороні кисті та тильній стороні передпліччя. Оскільки пошкодження нерва в більшості випадків є наслідком перелому плеча або вивиху плеча, опускання кисті, звичайно, може бути пов’язане зі значним болем у плечі або плечі. Якщо пацієнт може локалізувати цей біль, це перший важливий крок для діагностичних та терапевтичних заходів.

глухота

Якщо опускання руки відбувається внаслідок пошкодження нерва близько плеча - як це може бути, наприклад, при вивиху плеча або переломі надпліччя близько до плеча - це може супроводжуватися онімінням або навіть повною втратою відчуття на певних ділянках шкіри. Останній включає половину тильної сторони кисті, зверненої до великого пальця, центральну задню частину передпліччя і невелику ділянку на нижній стороні надпліччя.

На які м’язи впливає опускання руки?

Падіння руки відбувається внаслідок того, що пошкоджений нерв, який передає "команди руху" на розгиначі кисті та пальців. Кожен із цих м’язів називається м’язом-розгиначем (розгинач = розгинач), при цьому назва частини тіла додається як третя частина назви для кожного м’яза, який він розширює. Відповідно, є м’яз-розгинач покажчика (розгинальний палець), розгинач м’язи пальців (розгинальний палець), внутрішній і зовнішній м’яз-розгинач зап’ястя (розгинач зап’ястя), широкий і довгий м’яз-розгинач поліцису (розгинач великого пальця) і розгинальний м’яз пальців (розгинач усіх пальців, крім великого).
На додаток до цих розгиначів пальців і кистей променевий нерв також постачає супінаторні та плечопроменеві м’язи, які в основному обертають передпліччя назовні. Звідси випливає, що опускання руки іноді може супроводжуватися поворотом передпліччя всередину.
Крім того, викрадач довгої м’язи, який відповідає за поширення великого пальця, також знаходиться під контролем променевого нерва. І, нарешті, м’яз триголового м’яза плеча («трицепс») отримує свої імпульси від променевого нерва, саме тому пошкодження нерва в області плеча часто виявляється паралічем розгинання ліктя на додаток до падіння кисті.

терапія

Якщо нерв повністю перерізаний, необхідно провести хірургічну реконструкцію. Використовується спеціальна техніка накладання швів - шов нерва. Якщо нерв перерізаний і сильно пошкоджений, може знадобитися аутогенна трансплантація нерва: менш важливий нерв видаляється з іншої частини тіла пацієнта і використовується для мостування пошкодженої частини променевого нерва.

У випадку пошкодження без розриву, як правило, може бути використаний консервативний підхід, тобто без хірургічного втручання. Важливо захистити руку, щоб нерв отримував решту, необхідну для регенерації. Для цього можна застосувати (гіпсову) шину. Протизапальні препарати, такі як ібупрофен або парацетамол, призначені для запобігання розвитку запальної реакції. За певних обставин можна розглянути ін’єкцію препаратів кортизону у пошкоджену ділянку. Негайна фізична та / або ерготерапія дуже важлива для швидкого та повного відновлення функціональних можливостей.

Якщо нерв неможливо замінити трансплантацією, може бути проведена певна хірургічна перебудова м’язів кистей і сухожиль. Наприклад, сухожилля м’язів, які насправді відповідають за згинання зап’ястя, зміщуються до тильної сторони кисті. У цих випадках особливо важливим є фізіотерапевтичне та ерготерапевтичне подальше лікування, оскільки пацієнт повинен дізнатися, що за розтягування відповідає інший м’яз, ніж раніше.

Професійна та фізіотерапія

Фізіотерапія є важливим аспектом лікування опущеної руки. У разі операції фізіотерапію слід розпочинати в перші кілька днів після операції. На початку головним чином важливо вивести руку з лонгети. Зокрема, сухожилля в іншому випадку можуть утворювати рубці на навколишніх тканинах під час іммобілізації, що призведе до постійного обмеження рухливості, що важко виправити. Оскільки іммобілізація важлива для відновлення нервів, а також атрофує м’язи, фокус фізіотерапії після видалення лонгети спрямований на відновлення м’язової сили.

Ерготерапія в основному застосовується, коли крапля руки лікується хірургічною реконструкцією сухожиль кистей. Як результат, пацієнт тепер повинен навчитися користуватися іншими м’язами, якщо хоче простягнути руку. Для цього ерготерапевти застосовують різні техніки вправ, які тренують координацію між мозком, нервами та м’язами.

Який трек може допомогти?

Існують різні рейки, якими можна користуватися. Зазвичай їх спільне те, що вони тримають зап’ястя трохи витягнутим, щоб полегшити підняття руки. Однак, вибираючи підходящу шину, слід враховувати індивідуальні анатомічні умови, а також ступінь симптомів опускання кисті та питання про те, чи була проведена операція. Ерготерапевти та фізіотерапевти часто мають особливо хороші знання та досвід щодо вибору шини, саме тому перед можливою операцією бажано проконсультуватися з відповідним терапевтом. З цієї нагоди можна безпосередньо домовитись про призначення лікування після операції.

Які вправи можуть допомогти?

Загалом, можуть допомогти всі вправи, що тренують кисть і пальці. У перші кілька днів підйом без опору буде для більшості пацієнтів більш-менш складним. Якщо наступив певний тренувальний ефект, можна також використовувати опір, наприклад, обтяжувачі, які підвішуються навколо кисті або пальців, що ускладнює вправу.

Нехай ваш ерготерапевт або фізіотерапевт продемонструє точні послідовності вправ. Слід підкреслити, що також слід регулярно повторювати вправи, вивчені там, вдома, інакше помітного ефекту навряд чи можна досягти. Якщо ви не впевнені в тому, як виконувати вправи, не бійтеся ще раз звернутися до терапевта, щоб не потрапити в неефективні або навіть шкідливі рухи. Крім того, терапевти часто мають інші прийоми, які можуть прискорити регенерацію функцій, наприклад, застосування крижаних подразників для поліпшення чуттєвого сприйняття, яке також може бути порушене.

Тривалість

Час, необхідний для повного або широкого відновлення, сильно залежить від причини та масштабу шкоди.
Якщо є основний перелом плечової кістки або вивих плеча, час загоєння подовжується просто тим, що пошкодження кістки або зв’язок вимагає іммобілізації на кілька тижнів. Це правда, що професійні та фізіотерапевтичні вправи для поліпшення симптомів падаючої руки вже можуть бути розпочаті на цьому етапі, але лише набагато меншою мірою.
Якщо, навпаки, є лише опущена рука без пошкодження кісток або зв’язок, як це має місце, наприклад, при «паралічі паркової лавки», інтенсивні фізичні вправи можна починати відразу після діагностики. У цьому випадку також зазвичай роблять шину, але вона, як правило, є більш гнучкою і, можливо, її також можна зняти для виконання вправ. Таким чином, перші терапевтичні успіхи зазвичай досягаються протягом декількох днів, а функціональність, як правило, повністю відновлюється через кілька тижнів.
У разі оперативного зшивання нерва або трансплантації нервові волокна, природно, повинні спочатку відрости. Це може зайняти кілька тижнів, тому не слід знеохочуватись, якщо в перші кілька днів після операції ви не побачите негайного покращення.

прогноз

Падіння руки зазвичай має хороший прогноз, навіть якщо це, звичайно, залежить від причини та масштабу шкоди.
"Параліч паркової лавки" в результаті хронічного тиску на нерви зазвичай покращується сам по собі протягом декількох днів до тижнів, завдяки чому фізіотерапевтичні та трудотерапевтичні вправи можуть прискорити процес.
Якщо, навпаки, необхідна хірургічна процедура, процес загоєння подовжується. Тим не менше, у більшості випадків повне відновлення функцій кисті та пальців може бути досягнуто через кілька тижнів до кількох місяців.
Повнота і швидкість загоєння сильно залежить від дисципліни, з якою дотримуються знерухомлення та вправи ураженої руки!