Розірвана зв’язка плеча

визначення

Розірвана зв’язка плеча - це розрив розташованої там структури зв’язок, що сприяє стабільності суглоба.
Залежно від тяжкості травми може бути уражена одна або кілька зв’язок.

Причини розриву плечової зв’язки

Структури зв’язок часто рвуться при падінні з прямою силою на плечовий суглоб і з витягнутою рукою.
Отриманий важіль може призвести до різних травм суглобів на плечовому поясі. Зв’язки не обов’язково рвуться, їх також можна перетягувати або захоплювати.

Вас також може зацікавити ця тема: Лігаментне розтягнення плеча

Симптоми рваної зв’язки на плечі

Розщеплення плечового суглоба зазвичай викликає прямий біль. Вони трапляються як в спокої, так і в умовах стресу.

Область навколо плечового суглоба може набрякати. Залежно від ступеня травми ключиця рухається вгору і потім може бути видно зовні. Під час клінічного обстеження пацієнти часто повідомляють про біль при тиску. Ключиця також є рухомою і може бути натиснута як клавіша піаніно.

Щоб можна було диференціювати порвану зв’язку від рваної капсули в області плеча, рекомендується розібратися з наступною темою: Капсула сліз у плечі

Зустріч із спеціалістом із плечей

Я б радий вам порадити!

Хто я?
Мене звуть Кармен Хайнц. Я фахівець з ортопедії та травматичної хірургії в колективі спеціалістів Dr. Гамперт.

Плечовий суглоб - один із найскладніших суглобів в організмі людини.

Лікування плеча (обертальна манжета, синдром імпінгенту, кальцифіковане плече (тендиноз, кальциема, сухожилля біцепса тощо) вимагає великого досвіду.
Я лікую найрізноманітніші захворювання плечей консервативним чином.
Метою будь-якої терапії є лікування з повним одужанням без операції.
Яка терапія досягає найкращих результатів у довгостроковій перспективі, можна визначити лише після ознайомлення з усією інформацією (Обстеження, рентген, УЗД, МРТ тощо.) підлягають оцінці.

Ви можете знайти мене в:

• Lumedis - ваш хірург-ортопед
  Кайзерштрассе 14
  60311 Франкфурт-на-Майні

Безпосередньо до онлайн-домовленостей про зустрічі
На жаль, наразі можливий лише зустріч із приватними медичними страховиками. Сподіваюся на ваше розуміння!
Ви можете знайти більше інформації про себе у Кармен Хайнц.

Які ступеня тяжкості розірваної плечової зв’язки?

Класифікація за Тоссі

Залежно від ступеня травми їх можна розділити на 3 форми. Класифікація за Тоссі дуже поширена в повсякденній клінічній практиці.

Tossy I - це перенапруження або напруження двох вищезгаданих структур зв’язок.

При травмі Тоссі II, з іншого боку, спостерігається розрив акроміоклавікулярної зв’язки і перенапруження коракоклавікулярної зв’язки. Ця нестабільність призводить до неповного вивиху (Підвищення) плечового суглоба.
Голова суглоба все ще частково знаходиться у провідній капсулі суглоба.

На Tossy III обидві зв’язки остаточно розриваються, а плечовий суглоб вже не закріплений міцними зв’язковими структурами. Ось повна дислокація (вивих) акроміоклавікулярного суглоба.

Більш детальну інформацію по цій темі можна знайти також у розділі: Закидання вивиху плечового суглоба

Класифікація за Роквудом

Ця класифікація розрізняє 6 видів травм.

При першому типі відбувається розтягнення акроміоклавікулярної зв’язки, і пацієнт відчуває легкий біль у тиску та русі.

Тип 2 має розрив цієї зв’язки та незначний неповний вивих латерального ключичного фрагмента.

Тип 3 описує сльозу в акроміоклавікулярній зв’язці та коракоклавікулярної зв’язці. Існує також ступінчасте утворення між акроміоном та ключицею.

Тип 4 має ті ж травми, що і тип 3, але ключиця вивищена назад. Ключиця може набігати на трапецієподібний м’яз або навіть про нього. Це можна відчути в області лопатки.

При 5-му типі чіткий зазор між ключицею і лопаткою.
Тримання більше не існує, тому плече опускається вниз, поки ключиця вискакує вгору. Трапецієподібні та дельтоподібні м’язи часто відриваються.

Тип 6 - сильний вивих розірваної ключиці під виступом акроміону або лопатки (Зб. Коракоїд).
У більшості випадків ця травма супроводжується зламаними ребрами, переломами ключиці та травмами нервового сплетення, розташованого там.

Подібні теми, які можуть вас зацікавити: плече вивих

Терапія рваної зв’язки на плечі

Консервативна терапія

Травми зв’язок згідно з Тоссі I та II можна лікувати консервативно, тобто без операції. Лікування включає іммобілізацію суглоба протягом шести тижнів за допомогою пов'язки Гілхриста.
Іммобілізація зменшує напругу на суглоб, що породжується вагою тіла. Це дозволяє структурам зв’язок самостійно адаптуватися і повністю загоїтися.
Ліки від болю також можуть бути призначені для полегшення болю. Фізіотерапія може сприяти загоєнню та запобігання розвитку контрактур.

Детальніше про цю тему читайте на: Терапія вивиху плечового суглоба

Наклеювання рваної зв’язки

Легкі травми, такі як перенапруження або перенапруження зв’язкових структур плеча, можна лікувати стрічками Kinesio.

При правильній техніці нанесення стрічка надає підтримуючу і стабілізуючу дію на плечовий суглоб. Стрічка часто прикріплюється в області плечей по довжині дельтоподібного м’яза.
Для цього стрічку розколюємо посередині. Нижня супутня частина прикріплена до нижнього кінця дельтоподібного м’яза. Тепер одна половина стрічки приклеюється уздовж переднього краю, інша половина вздовж заднього краю м’яза. Пов'язка, нарешті, огороджує м’яз.

Це позбавляє травмованих зв'язкових структур або підтримує їх при русі. Після тривалого періоду спокою ремінці також можна прикріпити для захисту при відновленні спортивних занять.

Оперативна терапія

Травми відповідно до Tossy III або типів 3, 5 та 6 за версією Rockwood повинні лікуватися хірургічним шляхом у перші 12 днів через їх нестабільність. Є вказівка ​​на операцію, особливо у молодших пацієнтів зі стресом у повсякденному житті та на роботі.
Крім того, піднята ключиця сприймається як дратівлива і її слід переставити.

Операції на плечовому суглобі зараз проводяться артроскопічно. Ендоскоп вставляється через розріз завдовжки приблизно 3 см над акроміоном, що робить внутрішню частину суглоба видимою для хірурга. Нарешті, ключицю можна знову зафіксувати за допомогою відповідних інструментів.
Залежно від хірургічного методу, на вибір є дроти, гвинти або штучні стрічки, які використовуються для фіксації ключиці назад до процесу дзьоба ворона.
Анатомічні структури повертаються у вихідне положення, а плечовий суглоб після загоювання знову стабільний. Ця малоінвазивна процедура займає близько 2 годин або довше, залежно від тяжкості травми.

Хронічна нестабільність в плечовому суглобі може розвинутися, якщо вивих плечового суглоба недостатньо доглядається. Це ускладнення можна також лікувати хірургічним шляхом, вставляючи сухожильний трансплантат, зроблений з власного матеріалу тіла. Для цього використовуються сухожилля з області згиначів коліна, наприклад, сухожилля семитендиноса.
Трансплантат розміщується через свердловину між вороновим законопроектом та ключицею. Власна тканина організму замінює раніше нестабільну сполучну зв’язку.
Ця операція часто призводить до значно кращого захисту плечового суглоба і навантаження може бути збільшена знову.

Більш детальну інформацію з цієї теми можна знайти у розділі: Хірургія вивиху плечового суглоба

Подальше лікування розірваної зв’язки на плечі

Після операції призначається іммобілізація за допомогою пов'язки Гілхриста. Тривалість залежить від інформації, яку надає хірург, і становить від 4 до 8 тижнів. За цей час структури оркестру мають можливість адаптуватися і знову загоїтися.
Фізіотерапія може бути призначена для підтримки процесу загоєння, який передбачає переміщення пацієнта за допомогою вправ руху в зап'ястному і ліктьовому суглобі, щоб уникнути ускладнень.

Однак повне загоєння є тривалим процесом, тому багато пацієнтів все ще борються із залишковими симптомами через 3-6 місяців після операції. Час, необхідний для загоєння, також залежить від ступеня тяжкості травми, а також від віку та загального стану постраждалої людини.

Які ускладнення розриву зв’язок на плечі?

Крім повторюваних болів, до ускладнень також відноситься розвиток хронічної нестабільності, незважаючи на операцію. Часто тоді слід розглянути ще одну операцію з пересадкою сухожилля.
Крім того, остеоартрит може розвинутися через погане загоєння. Також можуть виникати кальцифікати в плечі. Наслідки - обмежена рухливість та збільшення зносу захисної речовини хряща. У довгостроковій перспективі ускладнення в свою чергу призводять до збільшення нестабільності плечового суглоба.

Більше на цю тему: Остеоартрит плеча

Діагностика порваної зв’язки плеча

Окрім історії нещасного випадку та клінічного обстеження, рентген підтверджує діагноз розірваної зв’язки та показує ступінь травми.

Коли лікар оглядає травму Тоссі III, "Піаніно ключове явище"спостерігати. Через розрив обох зв’язок ключиця виступає дуже далеко вгору і може бути натиснута вниз, як клавіші піаніно, а потім знову підскакує.

Рентген плечового суглоба береться в 2 площини.
На знімках зроблено нарешті чітке розширення простору суглоба і переважно зміщення ключиці.
Крім того, рентген може бути зроблений під напругою, щоб забезпечити діагноз. Пацієнт тримає на ураженій руці 10-15 кг вантажу. На рентгенограмі видно, що бічний кінець ключиці явно піднімається.

Вас також може зацікавити ця тема: Артроскопія плеча

Тривалість розірваної плечової зв’язки

У разі виражених сліз зв’язок (Rockwood IV-VI та III у молодих пацієнтів) застосовуються різні хірургічні методи. Триватиме 3-4 місяці, коли плече знову стане повністю пружним. Сильний і надмірний вплив спорту та праці не слід починати раніше 6 місяців.

Загалом, не можна вважати, що пацієнт не може працювати. Однак у перші кілька тижнів лікуючий лікар може видавати хвору записку. Час після цього, можливо, доведеться обговорити з роботодавцем, чи можливі інші варіанти працевлаштування в робочому процесі.

Час загоєння може сильно різнитися і залежить від розміру травми, співпраці пацієнта та рівня придатності плеча. Якщо пацієнт має виражену мускулатуру і займався спортом до розриву зв’язок, можна припустити швидше загоєння. Поновлені зв’язки зв’язок цілком можливі. Тому пацієнти повинні постійно зміцнювати плечі самостійними вправами і таким чином запобігати подальшим проблемам.

Що стосується менш виражених сліз зв’язок (Rockwood I-III: перенапруження та часткові сльози), ми діємо консервативно.

Будова плечового суглоба

Плече складається з декількох суглобів. Крім власне кульового суглоба, є також плечовий суглоб. Він утворений від кінця ключиці та частини даху плеча, що називається акроміоном.
У медичній термінології цей суглоб відомий як акроміоклавікулярний суглоб. Він оточений міцною суглобовою капсулою і закріплений зверху, знизу, спереду і ззаду товстими зв’язковими структурами.

Акроміоклавікулярна зв’язка розташована між акроміоном і ключицею, а коракоклавікулярна зв’язка розташована між вороновим відростком, випинанням лопатки вперед і ключицею.
Останнє бере на себе близько 80% сили плечового суглоба, що показує, наскільки важливі ці зв’язки для оптимального руху в області плеча.