Що таке потрійний негативний рак молочної залози?

визначення

Пухлини в молочній залозі можуть розвивати певні рецептори, тобто точки стикування для гормонів та факторів росту, наприклад. Тканина пухлин молочної залози досліджується на предмет утворення трьох різних рецепторів. Якщо пухлина не виробляє жодного з цих трьох рецепторів, це називається потрійним негативним, тобто потрійним негативним.

Пухлина вважається потрійною негативною, якщо в ній не виробляється жоден із трьох класичних рецепторів гормону, рецептора естрогену (ER), рецептора прогестерону (PR) та рецептора фактора росту епідермального людського фактора (HER2), тобто присутні менше 1% цих рецепторів. Від 15 до 20% усіх раків молочної залози (Рак молочної залози) є потрійними негативними.

У разі пухлин молочної залози, які мають ці рецептори, корисними можуть бути антитіла або гормональна терапія, яка атакує саме ці рецептори і призначена для запобігання росту пухлини. Цей варіант терапії не застосовується до потрійних негативних пухлин, тобто пухлин, негативних щодо цих рецепторів, оскільки цих точок нападу немає в пухлинній тканині.

Супутні симптоми при потрійному негативному раку молочної залози

Більшість симптомів раку молочної залози обмежені грудьми.

Це може призвести до відчутного грудочки, а також до зміни шкіри, наприклад, апельсинової шкірки. Можливе розтягнення шкіри та зміна форми грудей до асиметрії. У рідкісних випадках може виникнути кровотеча з грудної клітки. В основному такі ознаки запалення, як набряк, почервоніння та перегрівання, також можуть виникати, якщо пухлина має запальний характер.

У міру прогресування захворювання в області пахви та над ключицею з’являються збільшені лімфатичні вузли. Тоді вже є місцеві метастази (утворення дочірних виразок) у лімфатичних вузлах. Грудна стінка може бути уражена рідко.

Загальні симптоми проявляються лише на пізніх стадіях раку молочної залози, коли пухлина вже сформувала допоміжні виразки. Це може призвести до втоми, виснаження та безхабності. Ви також можете схуднути, і у вас може спостерігатися лихоманка та посилене нічне пітливість.

Детальніше про цю тему читайте на: Як я можу розпізнати рак молочної залози?

Метастази

Рак молочної залози може метастазувати до багатьох різних місць, тобто розвивати злоякісні виразки дочки в інших частинах тіла. Перші метастази зазвичай з’являються в лімфатичних вузлах, особливо в пахвах. Метастази можуть призвести до лімфедеми (затримки води через порушення лімфатичного дренажу) в ураженій руці.

Ще одне місце, де можуть виникати метастази, - у кістках. Тут хворі переважно скаржаться на біль у кістках.

Пухлина також може поширитися на легені, внаслідок чого постраждалі скаржиться на кашель і задишку. Подальші метастази можуть виникати в печінці, що може призвести до пожовтіння шкіри та очей та порушення функції печінки аж до печінкової недостатності.

Нарешті, рак молочної залози може також метастазувати в мозок. Залежно від локалізації пухлини тут може виникнути неврологічний дефіцит.

Детальніше про цю тему читайте на: Метастази при раку молочної залози

діагностика

Більшість пухлин пальпують самі пацієнти. Оскільки пухлина може рости дуже швидко, звичайний скринінг на рак молочної залози зазвичай не вдається виявити, якщо вона розвивається в проміжок часу.

Оскільки страждають переважно молодші пацієнти, мамографія (рентгенівське зображення грудей) зазвичай не дуже підходить, оскільки залозиста тканина грудей у ​​цих пацієнтів все ще дуже щільна. В Сонографія (УЗД) пухлина зазвичай не схожа на класичну злоякісну пухлину, а скоріше як доброякісну зміну, через що її можна неправильно оцінити.

Магнітно-резонансна томографія є найбільш чутливим методом (до 100%) для виявлення потрійної негативної пухлини в молочній залозі, але і тут пухлини можуть виглядати як доброякісні ураження, наприклад Кісти, представляти.

Однак діагноз ставиться, головним чином, за допомогою мамографії та ультразвуку; якщо результати нечіткі, підключають МРТ молочної залози. Після цього завжди слід проводити біопсію молочної залози (відбір тканин) для підтвердження діагнозу патологоанатомом.

Зразок тканини

Зразок тканини необхідний для розмежування різних типів раку молочної залози, що також має вирішальне значення для терапії. При потрійному негативному раку молочної залози імуногістохімія (це спеціальна процедура фарбування певних структур і білків під мікроскопом) не виявляє жодної відповідної експресії рецепторів гормону (Прогестероновий рецептор і рецептор естрогенів) та рецептор людського епідермального фактора росту.

Однак закономірності росту можуть сильно відрізнятися в межах форми пухлини, що також актуально для прогнозу. Тому обстеження у патологоанатома має вирішальне значення для подальшого курсу дій.

Детальніше про цю тему читайте на: Важливість біопсії для діагностики раку молочної залози

Терапія потрійного негативного раку молочної залози

Терапія потрійного негативного раку молочної залози складається з декількох частин.

Зазвичай біопсію роблять спочатку (Зразок тканини), взяті з так званого дозорного лімфатичного вузла, щоб визначити, чи вже уражені лімфатичні вузли. Потім рак молочної залози забезпечується затискачами, щоб ви все ще могли знати, де була пухлина. Це використовується, оскільки пухлинна маса може бути значно зменшена після системної терапії хіміотерапевтичними препаратами.

Тут рекомендується проводити хіміотерапію, оскільки це спрощує пухлину після операції, а хіміотерапія може навіть призвести до патологічної повної ремісії. Це означає, що пухлину потім патолог не може виявити. Якщо це трапляється, пацієнти мають дуже хороший прогноз після наступної операції.

Операцію можна виконати двома різними способами. З одного боку, ви можете повністю видалити обидві груди, а потім косметично їх реконструювати. Результати реконструкції зазвичай тут кращі, оскільки відбувається симетрична реконструкція. Ця операція переважно рекомендується пацієнтам із спадковим раком молочної залози.

Однак хірургія, що береже груди, також може бути проведена як альтернатива. Однак тут груди також повинна бути опромінена, і якщо уражено більше двох лімфатичних вузлів, то область лімфатичного вузла також повинна бути опромінена.

Променева терапія знижує ризик одного Місцевий рецидив (Рецидиви пухлини в тому самому місці) на 50% і тому багато пацієнтів можна назавжди вилікувати.

Крім того, видалення яєчників показано у пацієнтів із мутацією BRCA (див.: Ген раку молочної залози), оскільки це зменшує смертність від раку молочної залози на 62% та від потрійного негативного раку молочної залози на 93% і, звичайно, також знижує ризик раку яєчників.

хіміотерапія

The неоад'ювантна хіміотерапія (Хіміотерапія перед операцією зі зменшення кількості пухлин) настійно рекомендується при потрійному негативному раку молочної залози, оскільки він є дуже агресивним і швидко зростаючим, тому зазвичай дуже добре реагує на хіміотерапію.

Стандартна хіміотерапевтична композиція складається з антрациклінів і таксанів, або в комбінації, або послідовно. Ця комбінація забезпечує патологічну повну ремісію у деяких пацієнтів (пухлина вже не може бути виявлена ​​патологоанатомом), що має чудовий прогноз.

Частина пацієнта, яка не має патологічної повної ремісії, має гірший прогноз. Тому в даний час досліджуються нові комбінації хіміотерапевтичних препаратів для цих пацієнтів. Перш за все, додаткове введення капецитабіну або карбоплатину показало хороші результати (поліпшення ремісії з 30% до 50%).

Однак більше хіміотерапевтичних препаратів також має більше побічних ефектів, і тому більшу кількість потрібно завжди обережно зважувати.

Загалом, є вказівки на те, що в майбутньому більше пацієнтів зможуть досягти хорошого прогнозу завдяки розширеній хіміотерапії.

Детальніше про цю тему читайте на: Терапія раку молочної залози

Імунотерапія та терапія антитілами

Наразі не існує цільової терапії (антитіла або імунотерапія) проти потрійної негативної пухлини молочної залози. Однак є речовини, які в даний час досліджуються в клінічних дослідженнях.

Перша речовина - інгібітор PARP олапаріб. Інгібітори PARP інгібують фермент полі-АДФ-рибоза полімераза і призначені для запобігання пухлині відновлювати пошкодження ДНК, що виникло в результаті хіміотерапії. Він призначений для використання у пацієнтів із мутацією BRCA та потрійного негативного раку молочної залози після операції.

Ще одна речовина - антиандроген ензалутамід. Його слід застосовувати при потрійному негативному раку молочної залози з експресією рецепторів андрогенів (50%). Обидва результати показують багатообіцяючі результати клінічних випробувань і можуть найближчим часом стати доступними у вигляді цільової терапії потрійного негативного раку молочної залози.

Шанси на одужання при потрійному негативному раку молочної залози

Потрійний негативний рак молочної залози - це захворювання, яке має високий ризик через дуже швидке зростання. Якщо патологічна повна ремісія досягається за допомогою хіміотерапії, шанси на одужання дуже хороші. Якщо цього не сталося, прогноз значно гірший, але його можна максимально покращити, повністю видаливши обидві груди, а потім проміневу терапію.

Детальніше з цього питання читайте на: Шанси на одужання від потрійного негативного раку молочної залози

Ймовірна тривалість життя

5-річна виживаність при потрійному негативному раку молочної залози становить трохи менше 80%. Звичайно, це сильно залежить від того, на якій стадії виявлено захворювання. Чим менш розвинена пухлина, тим більше шанси на її оволодіння і зцілення пацієнта.

Детальніше про цю тему читайте на: Тривалість життя при раку молочної залози

Наскільки високий рівень рецидивів?

Ризик рецидиву при потрійному негативному раку молочної залози найвищий у перші два-три роки. Пізніші рецидиви трапляються дуже рідко.

Детальніше про цю тему читайте на: Подальше догляд після раку молочної залози

Причини потрійного негативного раку молочної залози

Мутація гена BRCA1 присутня у 50% випадків потрійних негативних пухлин у молодих жінок. Це мутація зародкової лінії, яка відбувається у всіх клітинах, включаючи здорові клітини, і тому передається у спадок. Це означає, що ці пухлини мають спадкові форми. Мутація BRCA1 рідше зустрічається у пацієнтів старшого віку.

Детальніше про цю тему читайте на: Ген раку молочної залози

Також поширені інші мутації, такі як мутація TP53. Це ген, який відповідає за нормальний клітинний цикл. Якщо цей ген мутує, це призводить до збільшення швидкості ділення клітин. Ця мутація також може бути успадкована (Синдром Лі Фраумені) або виникають спонтанно через хімічні речовини, такі як сигаретний дим. Взагалі хвороба часто вражає молодих жінок.