Токсичний мегаколон

визначення

Токсичний мегаколон - це гостра, небезпечна для життя клінічна картина, яка може виникнути як ускладнення при інших захворюваннях кишечника, таких як хвороба Крона, виразковий коліт, хвороба Шагаса та псевдомембранозний коліт.
Токсичний мегаколон - це збільшення товстої кишки, що супроводжується сильним запаленням товстої кишки. Постраждалі часто приходять у відділення невідкладної допомоги з гострими, сильними болями в животі та лихоманкою та потребують інтенсивної медичної допомоги.
Це ускладнення трапляється рідко. Діагноз підтверджується за допомогою рентгенівських променів.

Причини утворення токсичного мегаколону

Причини токсичного мегаколону в багатьох випадках - хронічні або пов'язані з інфекцією запальні захворювання товстої кишки.

Виразковий коліт - одне з хронічних захворювань. Це хронічне запалення, яке постійно поширюється через кишечник і, як правило, спалахує у віці від 20 до 40 років. Хвороба проявляється кривавою діареєю та колікітним болем у животі, які виникають при сплесках.
Ще одне хронічне запалення кишечника - хвороба Крона. Це дуже схоже на виразковий коліт, але здебільшого вражає окремі відділи кишечника і тому не є суцільним. Може уражатися весь шлунково-кишковий тракт. Захворювання зазвичай виникає лише у віці від 15 до 35 років. Це аутоімунне захворювання з сімейним анамнезом.

Крім хронічного запалення, причиною токсичного мегаколону можуть бути також інфекційні захворювання. Порівняно поширена інфекція, яка призводить до запалення в товстій кишці, - це зараження збудником Clostridium Difficile, який виникає в кишечнику багатьох людей, але не викликає жодних захворювань у нормальних умовах. Захворювання часто провокується антибіотикотерапією, оскільки нормальні бактерії в кишечнику атакуються і Clostridium Difficile може розмножуватися сильніше. Бактерія виробляє отруту, яка викликає запалення в товстій кишці.
Дуже рідкісною причиною в Європі є хвороба Шагаса. Це інфекційне захворювання, яке передається паразитами і зустрічається лише в Центральній та Південній Америці. Знову ж таки, ускладненням інфекції є запалення кишечника.

Окрім згаданих тут, є ще кілька причин токсичного мегаколону.

Дізнайтеся більше про хронічні захворювання кишечника на нашому веб-сайті.

Симптоми токсичного мегаколону

Основний симптом, з яким постраждалі опиняються у відділенні невідкладної допомоги, - це дуже сильний біль у животі та захисне напруження в області живота, яке представляє перед обстежувачем важким животом.
Біль супроводжується високою температурою та значно погіршеним загальним станом людини.

Прослуховування живота виявляє паралізовану непрохідність кишечника, відому як паралітична недуга. Це означає, що подальший транспорт кишкового вмісту вже неможливий. Таке накопичення кишкового вмісту викликає, серед іншого, сильний біль. Висока температура також призводить до прискореного пульсу і швидкого дихання.
Поєднання високого пульсу та низького артеріального тиску при високій температурі відносять до сепсису, який більш відомий як отруєння кров’ю.
Пошкоджена кишкова стінка також зміщує водно-сольовий баланс організму, оскільки клітини кишечника тісно беруть участь у контролі над цією системою в нормальних умовах. Це часто призводить до втрати води і, отже, до зневоднення пацієнта, що в свою чергу знижує артеріальний тиск.
Крім того, уражені часто виявляють анемію, а також схильні до кровотеч. Кількість лейкоцитів, лейкоцитів, можна значно збільшити, що є типовою ознакою запалення.

В цілому, зацікавлена ​​людина справляє дуже хворі та слабкі враження та відчуває сильний біль.

Терапія токсичного мегаколону

Токсичний мегаколон - це завжди гостра надзвичайна ситуація, яка потребує негайного лікування.

Терапія токсичного мегаколона зазвичай починається з консервативного лікування. Зміщений сольовий та водний баланс необхідно виправити. Це відбувається при тісному інтенсивному медичному обслуговуванні за допомогою шприцевих насосів. Крім того, при консервативній терапії токсини, які спровокували стан, повинні бути видалені. Важливо знати причину захворювання.
Також було показано, що він позитивно впливає на проведення лейкоцитарного аферезу. Це тип промивання крові, при якому з крові надлишково збільшуються лейкоцити, що може зменшити запалення.
Антибіотики та терапія антитілами також можуть вводитися медикаментозно.

Якщо стан людини не покращиться протягом 48-72 годин, операція необхідна. Уражений відділ кишечника повністю видаляється і ставиться штучний задній прохід.
Якщо товсту кишку потрібно повністю видалити, штучний задній прохід необхідно зберегти на все життя. У пацієнтів, де потрібно видалити лише частину товстої кишки, штучний задній прохід можна видалити після загоєння кишечника.

Можливі ускладнення токсичного мегаколону

Відомо низку потенційних ускладнень із токсичним мегаколоном.
Однією з можливостей є перфорована кишка. У цьому випадку сильно пошкоджений кишечник розривається і вміст кишечника потрапляє в черевну порожнину, що може призвести до перитоніту.
Також існує ризик того, що постраждалі зіткнуться з септичним шоком. Це означає, що артеріальний тиск продовжує падати, а пульс продовжує зростати, поки кровоносна система вже не зможе це компенсувати і не настає поліорганної недостатності.
Крім того, це може призвести до сильних кровотеч, оскільки згортання крові уражених обмежене.

Коли вам потрібна операція?

Основна увага в лікуванні - спроба полегшити та підтримати уражений відділ кишечника. Спочатку проводяться консервативні спроби під суворим інтенсивним медичним наглядом, щоб збалансувати водно-сольовий баланс та вивести токсини, які його викликають.
Тільки якщо консервативна терапія не виявить успіху протягом 48-72 годин, операція повинна бути проведена.

У деяких клініках зараз шукають більш ранню операцію. При операції уражений відділ кишечника повністю видаляється і ставиться штучний задній прохід.

Детальніше про створення штучного заднього проходу читайте тут.

Антибіотики

У кращому випадку основні захворювання лікують до того, як розвинеться токсичний мегаколон. Існують антибіотики, які працюють, наприклад, проти зараження Clostridium Difficile.
Якщо трапляється токсичний мегаколон, уражена людина отримує так звані антибіотики широкого спектру дії, які допомагають проти великої кількості бактерій.
Навіть після операції людям дають антибіотики для запобігання зараження.

Детальніше про сфери застосування антибіотиків читайте тут.

харчування

Під час лікування токсичним мегаколоном уражена людина надходить живильними речовинами по венах, оскільки кишечник повинен повністю випорожнитися, щоб кишечник зажив.

Після хірургічного лікування зі створенням штучного заднього проходу постраждалим слід їсти продукти з низьким вмістом клітковини та їсти багато маленьких прийомів їжі
З часом кишечник знову може звикнути до своєї нормальної функції. Особливо важливо, щоб ті, хто постраждав, забезпечили пиття достатньої кількості рідини.

Оптимальне харчування при захворюваннях товстої кишки? - Детальніше читайте тут.

діагностика

Діагноз токсичного мегаколону зазвичай ставлять за допомогою рентгенівських променів живота людини. Також може бути використана комп’ютерна томографія. В обох випадках лікар, що обстежується, може чітко побачити збільшений відділ товстої кишки.

Аналіз крові також робиться звичайно. Зазвичай спостерігається анемія та підвищений рівень запалення. Для підтвердження діагнозу завжди важливо запитати пацієнта, чи відоме запальне захворювання кишечника чи є інші фактори ризику, такі як антибіотикотерапія. Крім того, у відповідної людини зазвичай спостерігається високий пульс і низький артеріальний тиск.

Тривалість та прогноз токсичного мегаколону

Токсичний мегаколон - дуже гостре захворювання, яке швидко розвивається і погіршується. Цю гостру ситуацію потрібно лікувати безпосередньо, щоб пацієнт міг оперуватися через 72 години без поліпшення.
У цьому випадку гостра клінічна картина була вирішена, але тривалість подальшого загоєння дуже різна.

Рівень смертності дуже високий навіть при лікуванні на рівні близько 50%.