Рефлюкс

синонім

ГЕРХ (Гастроедвофазні rефлюкс гпростота), Рефлюксна хвороба

визначення

• Гастроезофагеальний рефлюкс: Зворотний стік вмісту шлунка стравохід через неповне закриття м’яза сфінктера на вході в шлунок.
• Фізіологічний рефлюкс: - це рефлюкс шлункового вмісту, який періодично виникає у здорових людей, коли вони їдять їжу з високим вмістом жиру та вино.
• Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба: Це захворювання показує зміни в слизовій оболонці стравоходу внаслідок постійного рефлюксу (Стравохід).

Захворюваність

У західному населенні налічується бл 20% уражені рефлюксною хворобою 60% відсутність змін слизової оболонки при ендоскопічному дослідженні. Однак 40% вже мають видимі зміни. 5% людей з а ГЕРХ розвивати так зване протягом свого життя Стравохід берета, при цьому розвивається в 10% випадків Рак стравоходу.

причини

Одна з причин розвитку Рефлюкс Можливо, що нижній стравохідний сфінктер не закривається належним чином і шлунковий сік стікає назад у стравохід. Це також найчастіша причина рефлюксної хвороби. Ще однією причиною може бути вагітність, оскільки приблизно 50% всіх майбутніх мам, особливо їх останній триместр вагітності Відбувається рефлюкс.

Іншими причинами рефлюксу можуть бути: Стан після хірургічного лікування а Ахалазія (це звуження м’язів нижнього відділу стравоходу через порушення розвитку нерва), звуження шлункового виходу або сцеродермія (затвердіння сполучної тканини шкіра або внутрішні органи).

Патогенез

Недостатній антирефлюкс-бар'єр нижнього Стравохідний м’яз (також уnterer Öсофагсфінктер, або ЛЕС коротко), який розташований між входом у шлунок та нижнім стравоходом, є однією з основних причин гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. У здорових нижчі форми UÖS бар'єр тиску, тиск у стравоході в спокої приблизно 10-25 мм рт.ст. вище, ніж ім шлунок. Тільки під час акту ковтання ЛЕС на короткий час розслабляється.
У пацієнта спостерігається неадекватне розслаблення м’яза нижнього стравохідного сфінктера поза актом ковтання, або тиск є занадто низьким, щоб не можна було встановити бар'єр тиску. Іншими чинниками одного з неадекватних антирефлюксних бар'єрів можуть бути Ожиріння, пізно великі вечірні страви, алкоголь і Задоволення від кави. Друга основна причина ГЕРХ - це те, що відомо як агресивний рефлюкс. Це кислий рефлюкс шлункового соку.

Симптоми

У двох третин усіх хворих основним симптомом є печія, пекучий біль за грудиною, що виникає особливо після їжі, вночі та лежачи. Також може виникати відчуття тиску за грудною кісткою. У 60% хворих спостерігається відрижка повітря, у половини хворих спостерігається утруднення ковтання.
Можливий мильний або солоний присмак після відрижки, а також нудота і блювота. Всі симптоми посилюються натисканням, лежачи на спині, згинанням, фізичними навантаженнями, певними продуктами харчування та ліками, а також стресом. Хронічний кашель, можливо, хрипота або розлад нічного сну може бути ознакою "Позаезофагічний прояв“ (Над проявом стравоходу) рефлюксної хвороби.

Детальніше по темі: Печіння за грудиною.

з дитиною / дитиною

Іноді рефлюкс такий же нормальний і нешкідливий для немовлят та дітей, як і у дорослих. Тільки якщо рефлюкс призводить до подальших порушень або ускладнень, він потребує лікування. Симптоми патологічного рефлюксу часто є симптомами неспроможності процвітати. Діти помітні з недостатнім збільшенням ваги або зростанням, що не відповідає віку. Супроводжуючи це, часто може спостерігатися посилене блювання або відмова від їжі (ви можете знайти більше тут Причини блювоти).

Реактивні захворювання органів дихання, такі як астма (ось це іде Симптоми астми), але також може спровокувати рефлюкс.
Фізична причина рефлюксу така ж, як і у дорослих. Нижній сфінктер на стравоході звужується неправильно, і, як наслідок, шлункова кислота може подорожувати вгору по стравоходу. У дітей це явище викликається грижею в діафрагмі до 80% випадків. Стравохід зазвичай потрапляє в живіт через невеликий отвір в діафрагмі. Там вона впадає в шлунок. Це фіксується в животі через його більший об'єм і не може пройти через цю вузьку точку. Крім того, сфінктер стравоходу знаходиться безпосередньо під перетяжкою і тому може контролювати проходження їжі до шлунка. Однак якщо точка проходу збільшена, частини шлунка, анатомічно кажучи, можуть потрапити в грудну порожнину. Сфінктер втрачає міцність трохи нижче діафрагми, і тиск у шлунку може перевищувати його м’язову силу. Рефлюкс - результат.

Набагато рідшою причиною є вроджена вада стравоходу, яку довелося виправити хірургічним шляхом. Будь-яка операція на стравоході може призвести до рефлюксу. Лікування рефлюксу у зовсім маленьких дітей часто консервативне, щоб уникнути побічних ефектів ліків. Тому підняття верхньої частини тіла під час їжі та після її прийому та введення жувальної гумки із сарани слід намагатися принаймні шість місяців. Якщо поліпшення не відбудеться, потім може бути розглянута медикаментозна терапія або, якщо необхідно, хірургічне лікування.

Ускладнення

Виразка в стравохід, Кровотеча, Ластівка з Вміст шлунка понад усе Вночі берет стравохід (Синдром Беретта), Утруднене ковтання через звуження стравоходу.

Через втрату крові, а Залізодефіцитна анемія трапляються. Анемія іноді є першим симптомом, чому пацієнти звертаються до лікаря в першу чергу. Біля Стравохід берета відбувається трансформація (метаплазія) епітелію стравоходу. Цей синдром прийнято вважати Попередній рак (Передракові захворювання), тому пацієнти з цим захворюванням повинні проходити медичний огляд кожні 3-5 років, чи рак виникла.
бронхіальна астма і Рефлюксна хвороба тісно пов’язані між собою, а саме часто між ними можна встановити зв'язок, а саме приблизно 30% або більше. Як саме існує цей взаємозв'язок, поки не з’ясовано. Одна з теорій полягає в тому, що рефлюкс шлункового соку також потрапляє в Брончі з легеня і сильно його дратує. Ще одне припущення - кислотність шлункового соку становить десяту частину Черепний нерв, Блукаючий нерв, подразнює, що призводить до звуження бронхів. Під час рефлюксної хвороби слід проконсультуватися зі стоматологом, оскільки легше травмувати Емаль може прийти.

Рефлюкс-езофагіт

Запалення стравоходу може виникнути в результаті рефлюксу і пояснити анатомічні умови в стравоході та шлунку. Стравохід складається зі слизової оболонки іншого типу, ніж шлунок. У стравоході є так званий «плоскоклітинний епітелій». Він описується чисто вражаючим способом як простий шар, який пропускає лише харчову м’якоть і не має інших функцій.
Шлунок, у свою чергу, містить так званий «стовпчастий епітелій». Ця слизова оболонка має здатність захищати себе від шлункової кислоти, виробляючи захисну плівку. Якщо шлункова кислота потрапляє в стравохід у рамках рефлюксу, розташований там епітелій не може захиститися від кислоти в накопиченій харчовій м’якоті. Результатом є те, що його поверхня дратується кислотою. При збільшенні контакту втрачається структура слизової оболонки і виникає запалення уражених ділянок. Цей процес проявляється симптоматично в печії через біль під час прийому і після прийому. Запалення зможе знятись лише тоді, коли попередити відновлення контакту з шлунковою кислотою.

Детальніше з цього питання читайте на: Рефлюкс-езофагіт

Ларингіт

Розвиток ларингіту рідко спостерігається при рефлюксі. Однак при сильному рефлюксі це цілком можливо. Для цього, однак, частково перетравлена ​​їжа повинна доходити до області горла. Надгортанник анатомічно розміщений між горлом і дихальною трубою. У разі рефлюксу це означає, що постраждалі відчувають підйом загущеної харчової м’якоті у вигляді сильної печії в області горла та одночасного відчуття регургітації. Це означає, що їжа іноді може потрапити в рот і імітувати ослаблену блювоту.
Потім оболонка гортані може бути роздратована шлунковою кислотою. При посиленому контакті поверхнева структура слизової може потім все більше атакуватися, що призводить до запалення. Для постраждалих це проявляється відчуттям печіння при ковтанні чи диханні. Крім того, характерні болі в області горла при ковтанні їжі. На голос не впливає чисте запалення надгортанника. Однак якщо шлункова кислота потрапляє повз надгортанник у дихальну трубу, як би проковтнувшись, вона також може атакувати голосові зв’язки. Потім уражені можуть помітити хрипоту як подальший симптом.

Запалення оболонки шлунка

Рефлюкс часто виникає в поєднанні із запаленням оболонки шлунка. Однак важливо знати, що вони не повинні бути присутніми одночасно. Швидше їх слід розглядати як дві незалежні клінічні картини, які можуть впливати одна на одну. Посилене вироблення шлункової кислоти може зруйнувати захисну плівку над шлунковою оболонкою. Результатом є подразнення слизової оболонки, яке може запалитися при тривалому контакті. Якщо запалення триває, може розвинутися хвороблива виразка.
Однак запалення оболонки шлунка не призводить до дисфункції нижнього стравохідного сфінктера. Для цього потрібні інші фактори, такі як діафрагмальна грижа. Однак якщо є аномальний механізм закриття, посилене вироблення шлункової кислоти може посилити існуючий рефлюкс. Такі симптоми, як печія або хворобливий прийом їжі, посилюються, оскільки в стравохід може потрапити більше шлункової кислоти. Небезпечне поєднання цих двох захворювань полягає в тому, що посилене вироблення шлункової кислоти може означати більше шкоди стравоходу. Чим сильніше запальна реакція в стравоході, тим сильніше схильна слизова оболонка втрачає свою фактичну структуру клітин. Таким чином, процес конверсії несе ризик переродження, що в гіршому випадку може призвести до раку.

Діагноз

Анамнез, так Початкова зустріч, відповідні клінічні симптоми та початкове використання певного препарату на випробувальний термін часто є першими діагностичними кроками лікуючого лікаря.
Справжній діагноз ставить а Гастроскопія (Ендоскопія). На підставі ендоскопічно визначається порушення тканини, рефлюкс-езофагіт, який Езофагіт, розділіть на три класифікації. Класифікація відповідно до Саварій і Мельник:

• 0. Відбувається зворотний потік шлункового соку, але без змін слизових оболонок.
• 1. Неспоріднені зміни слизової оболонки: наявні лише червоні плями, або білі свідчення відкладаються посередині червоних плям.
• 2. Поширення плям по складках слизової оболонки.
• 3. Тут ураження ( пошкодження) вся окружність нижнього стравоходу.
• 4. Чи є стадія ускладнення. Зустрічаються виразки, стриктури (сильне звуження стравоходу) та беретовий стравохід.

Інша класифікація така МУЗА - класифікація згадати після Армстронга. Слово означає метаплазію, виразку, стриктуру та ерозію. Він ділить усі чотири на чотири ступені вираженості:

• від 0 = відсутній;
• 1 = трохи;
• 2 = помірний;
• до 3 = важкий.

Третій відділ рефлюкс-езофагіту - це класифікація Лос-Анджелеса. Розрізняють чотири етапи від А до D.

• Етап A: зміни слизової оболонки (ерозії) мають діаметр менше 5 мм і розташовуються між окремими складками слизової оболонки.
• Стадія B: тут зміни слизових оболонок більше 5 мм.
• Стадія C: ерозії з'єднуються між собою через складки слизової оболонки. Однак дефекти охоплюють менше 75% окружності стравоходу.
• Етап D: дуже схожий на стадію С, за винятком того, що дефекти зачіпають більше 75% окружності стравоходу. Іншим етапом діагностики є 24-годинна метрика pH. Кислий вміст шлунка пропускають через 24 години, використовуючи тонку ніс вихідний зонд.

хірургія

Принцип будь-якої операції рефлюксу полягає в поліпшенні функції нижнього стравохідного сфінктера. Існують різні технічні процедури, які різняться залежно від клініки та знань хірурга. Найчастіша операція використовує частину шлунка для зміцнення м’язів нижнього сфінктера. Для цього його розміщують навколо стравоходу як манжету і закріплюють на ньому. Ця процедура є "Фундоплікацією Ніссена". Оболонка стравоходу становить 360 ° і, таким чином, повністю закриває стравохід.
Альтернативні процедури обшивають стравохід лише при 180 ° або 270 °. Перевага цієї операції полягає в тому, що в організм не потрапляє сторонніх речовин. Інші процедури роблять це, не змінюючи форми живота. Для цього навколо стравоходу ставлять смуги або кільця. Однак вони однакові за принципом роботи. Яка операція найкраща чи правильна, слід вирішувати індивідуально, залежно від того, яка процедура підходить для фізичних обставин та побажань пацієнта.

Кільце для рефлюксу

Кільце з рефлюксом - це магнітне кільце, розміщене навколо нижнього м’яза сфінктера стравоходу, яке підтримує або навіть повністю замінює фізіологічну функцію сфінктерного м’яза. Візуально кільце можна уявити як смугу багатьох магнітних намистин, які можуть відриватися один від одного при потягуванні або натисканні. В організмі це означає, що при попаданні їжі кільце в просвіті стравоходу може розширитися, коли їжа має вагу, так що їжа може перейти в шлунок. Однак, як тільки він перейшов у свою структуру, тяжіння магнітів знову більше, ніж тиск у просвіті порожнього стравоходу і кільце знову стискається.
Ефект полягає в тому, що шлунок оптимально герметизується від стравоходу, коли немає їжі та рідини.Завдання цієї процедури полягає у визначенні адекватного притягання магнітів та оптимального діаметра кільця для відповідної людини. Занадто широке кільце не герметизує стравохід достатньо, тоді як занадто вузьке кільце може серйозно перешкодити проходженню у вигляді порушень ковтання. Крім того, кільце - це стороннє тіло, яке потенційно може викликати реакцію непереносимості в організмі. Перевага, однак, після успішної операції полягає в тому, що зацікавлена ​​особа більше не повинна приймати ліки від рефлюксу, а шлунок зберігається у первісному вигляді.