Плевральна пункція

визначення

Плевральна пункція - це пункція плеврального простору між ребрами та легенями. Розрізняють діагностичну та терапевтичну плевральну пункцію.

Для отримання матеріалу використовується діагностична пункція. За допомогою отриманого матеріалу потім може бути проведена діагностика, наприклад для визначення збудників хвороб або виявлення туберкульозу. Так це допомагає виявити причину випоту. Бактерії можуть бути ознакою запалення, а певні клітини - ознакою злоякісності.

Під час терапевтичної пункції більшу кількість випоту видаляють, якщо він стає симптоматичним і призводить до задишки, щоб досягти кращої вентиляції легенів. Існує чіткий поділ між терапевтичними та діагностичними пункціями лише у деяких проколів, оскільки більшість лікувальних пункцій також застосовуються для діагностики. Відомі або повторювані випоти з відомими злоякісними захворюваннями або з декомпенсацією серця є винятком.

Плевральний випіт може складатися з різних рідин.
Якщо це кров, її називають Гемоторакс, з гноєм говориться про одне Легенева емпієма. Масове скупчення випоту може призвести до небезпечного для життя медіастинального зрушення, при якому робота серця утруднена і кровотік у великих кровоносних судинах може бути утрудненим.

вказівка

Плевральну пункцію слід проводити, коли скупчення рідини в плевральному просторі зміщує легеневу тканину. Потім легені можуть бути висунуті в протилежну сторону, утруднюючи дихання.

Нагромадження рідини в плевральному просторі може відбуватися при таких захворюваннях, як слабкий серцевий м’яз і брак білка в крові, як через неправильне харчування, так і певні захворювання нирок. Іншими причинами можуть бути рак легені, гнійне запалення легенів або синці, які можуть виникнути після переломів ребер, нещасних випадків або падінь із синцями. У цих випадках застосовується лікувальна пункція, тим самим позбавляючи тканини легені.

Рідше пункція застосовується лише з діагностичних причин. Для встановлення причини скупчення рідини слід зробити діагностичну пункцію. Таким чином можна встановити, чи бактерії, віруси чи грибки відповідають за накопичення випоту. Лікувальну пункцію слід проводити, коли випіт стає клінічно симптоматичним через задишку або біль. Особливо це може бути у випадку злоякісних випотів.

Вас також може зацікавити ця тема: Що таке прокол?

підготовка

Перед процедурою хворому спочатку дається детальне пояснення процедури та можливих ускладнень. Якщо операція планується, інформацію слід надати <24 години до початку операції. Після того, як лікар надав інформацію та перед процедурою, необхідно також підписати письмову декларацію про згоду. Перед пункцією беруться лабораторні показники, за допомогою яких лікар може отримати огляд згортання крові та оцінити, чи можлива процедура. За допомогою ультразвукового апарату випіт знову виводиться перед пункцією, порівняно з будь-якими попередніми висновками та оцінюється. Якщо ділянка для проколу дуже волохата, перед процедурою її голіть одноразовою бритвою.

Детальніше про це читайте нижче Ультразвуковий

Впровадження / технології

Спочатку пацієнта приводять в оптимальне для процедури положення. Рухливі пацієнти сидять спиною до обстежуючого в положенні, що скручується. Хворих на ліжку пацієнти розміщують на спині або зазвичай на боці таким чином, щоб місце проколу легко відображалось та пробивалось екзаменатором. Якщо пацієнт добре розміщений, випіт знову сканують через ребра, а точку пункції та пункцію визначають за допомогою ультразвуку та за допомогою зовнішніх орієнтирів.
Зазвичай це між 4-м та 6-м Бічний міжреберний простір повинен бути якнайдалі від легенів і орієнтуватися на місце найбільшої міри випоту. Після вибору місця проколу він позначається. Потім ділянку дезінфікують і накривають стерильним способом, так що піддаються впливу лише дезінфіковані ділянки, які проколюються. Потім вводять місцевий анестетик для оніміння області. Цей маленький шприц можна сприймати як незручний.

Постійно оніміючи глибші шари, оглядач проколює між ребрами у напрямку накопичення випоту. Потім проводять проколи вздовж верхнього краю ребра, оскільки нерви та кровоносні судини розташовані на нижньому краї. Якщо так звана пробна пункція пройшла успішно, в той же пункційний канал вставляють спеціальну голку, через яку випіт потім можна полегшити. Коли випіт повністю відсмоктується, це може свідчити про невеликий позив кашлю у пацієнта. Однак не більше 1,5 л випоту слід всмоктувати відразу, оскільки це збільшує швидкість ускладнення після процедури.

Детальніше про це читайте нижче Місцева анестезія

Що болить? (Біль під час пункції та після неї)

Плевральна пункція зазвичай не болюча. Єдине, що пацієнту може здатись незручним - це ін’єкція місцевого анестетика. Однак біль, що виникає тут, не сильніша від укусу комах і негайно стихає. Решта процедури не є болючою для пацієнта. Після завершення пункції пацієнт відчуває себе набагато краще, оскільки легені полегшуються, а дихання набагато легше. Біль після процедури через пункцію зустрічається вкрай рідко.

Ви також можете отримати багато додаткової інформації в нашій темі: Біль після проколу

Догляд за ними

Після проколу голку виймають і притискають тампоном до місця проколу. Потім це добре з’єднується і фіксується стійкою клейкою пов’язкою. Потім ультразвуковий прилад використовується для повторної перевірки наявності в плевральному просторі залишкового складу. Будь-які висновки задокументовані. Прослуховування шумів у легенях перевіряє, чи легені знову правильно розширюються. Прослуховуючи, можна виключити можливі ускладнення, такі як пневмоторакс.

Якщо під час процедури виникають ускладнення, потрібно негайно зробити рентген легенів. Якщо процедура не мала ускладнень, слід зробити рентген у положенні видиху протягом 12-24 годин. Після проколу контролюються життєві показники пацієнта (артеріальний тиск, серцебиття, насичення пацієнта киснем) та будь-яка задишка, яка може виникнути.

Ризики

У рідкісних випадках ускладнення можуть виникати при плевральній пункції.
Це може бути кровотеча в області місця проколу. Це може статися, наприклад, якщо у пацієнта раніше виявлено порушення коагуляції.
Ще одним ускладненням може бути зараження в місці ін’єкції. Крім того, пункція може травмувати сусідні органи або тканинні структури, наприклад Легені, діафрагма, печінка або селезінка. У рідкісних випадках також може спостерігатися набряк легенів і, можливо, поновлення скупчення випоту. Це може бути, якщо випіт відсмоктується занадто швидко, так що в плевральному просторі створюється занадто великий негативний тиск.

Пневмотроп

Говорять про пневмоторакс, коли негативний тиск, який там зазвичай переважає, втрачається через проникнення повітря в плевральний простір і внаслідок цього руйнуються відповідні легені.

Це може бути викликано травматичними травмами ззовні, наприклад, удар ножем або ускладнення плевральної пункції.

Ситуація, що загрожує життю, може виникнути внаслідок напруженого пневмотораксу, при якому відбувається т.зв. Клапанний механізм все більше і більше повітря потрапляє в плевральний простір і не може знову вийти. Це може призвести до зміщення серця, великих кровоносних судин і легенів у протилежну сторону, що може призвести до дихальної та кровоносної недостатності. Напружений пневмоторакс є небезпечним для життя станом і вимагає негайного невідкладного лікування.

Пневмотораки також можуть виникати спонтанно. В основному це спостерігається у молодих чоловіків. Терапевтично проводяться спроби видалення повітря за допомогою грудного дренажу, відновлення негативного тиску, необхідного в плевральному просторі, і таким чином спонукають легені знову розгортатися і прикріплюватися до грудної стінки зсередини.

Детальніше про це читайте на нашій головній сторінці Пневмоторакс