Місцеві анестетики

визначення

Місцеві анестетики - це препарати, що застосовуються для надання місцевої анестезії. Їх називають місцевими наркотиками, але їх не слід змішувати з діючими речовинами, які називаються наркотиками, які підпадають під дію Закону про наркотики та включають опіоїди. Це потужні та значною мірою звикання проти болю. Місцеві анестетики застосовуються для пригнічення передачі болю, тому застосовуються при численних інвазивних процедурах на тілі.

У стоматолога

Місцева анестезія часто застосовується в стоматології, щоб можна було безболісно проводити амбулаторні втручання. Розрізняють поверхневу анестезію, інфільтраційну анестезію, провідну анестезію та внутрішньолігаментарну анестезію. При поверхневій анестезії на слизову оболонку наносять знеболюючий засіб. Інфільтраційна анестезія є більш інвазивною, оскільки місцевий анестетик вводиться в ясна шприцом. У провідниковій анестезії блокується цілий нервовий шлях і, отже, всі нерви, що виходять з нього, блокуються, а мета внутрішньолігаментарної анестезії - оніміння конкретного зуба.

У деяких випадках уражену ділянку слизової оболонки поверхнево знеболюють перед введенням місцевого анестетика з метою зменшення болю від пункції. Це запобігає страху ін’єкцій або страху стоматолога взагалі. Існують також малобольові методи ін’єкцій. Перед тим, як вводити ліки, стоматолог перевіряє, чи не випадково він нарізав посудину, засмоктуючи її шприцом (тест на аспірацію). Якщо це так, доведеться використовувати новий шприц, оскільки його введення в кровоносну судину може спричинити серцево-судинні проблеми.

Детальніше про цю тему читайте на: Місцева анестезія у стоматолога

Побічні ефекти

Як було сказано вище, місцеві анестетики також діють на натрієві канали в серці та центральній нервовій системі за умови достатньої високої дози. Це може статися через вибір занадто високої дози або неправильне застосування. Наприклад, помилково поклавши місцевий анестетик у вену (внутрішньовенно) вводиться ін’єкційно. Також може трапитися так, що під час епідуральної анестезії канюля занадто далеко висувається і спочиває в субарахноїдальному просторі. Оскільки доза препарату для епідуральної анестезії вища, ніж для спинальної анестезії, це також може призвести до серйозних побічних ефектів. Це може призвести до серцевих аритмій серця, в гіршому - до зупинки серця.

Місцеві анестетики призводять до підвищеної збудливості в центральній нервовій системі. Наприклад, це може початися з відчуття поколювання навколо рота (періоральний), нечітка мова, неспокій, запаморочення, тремор або нервозність і страх. Максимальною формою є судоми, які можуть призвести до дихальної недостатності. Крім того, застосування місцевого анестетика може призвести до алергічних реакцій до максимальної форми, анафілактичного шоку. Речовини амідного типу, які в даний час використовуються набагато частіше, однак, мають навряд чи алергенну активність, тому ризик непереносимості можна класифікувати як досить низький.

Детальніше по темі: Місцеві наркози побічні ефекти

Місцеві анестетики при вагітності

Місцеві анестетики зазвичай використовують для менших, амбулаторних процедур, прикладами яких є біопсії або стоматологічні процедури. Оскільки тут місцево застосовується лише невелика кількість препарату, шанс системного впливу низький, а отже, вплив місцевого анестетика на дитину малоймовірний. Дослідження 1977 року з лідокаїном також не показало збільшення частоти вад розвитку. Тому місцеві анестетики можна застосовувати і під час вагітності.

Детальніше про цю тему читайте на: Місцеві анестетики при вагітності

Тривалість

Тривалість місцевої анестезії залежить від застосовуваного наркозу. Як початок дії, так і тривалість дії можуть відрізнятися між препаратами. Дія лідокаїну триває одну-дві години, але бупівакаїн може тривати до 5 годин. Найкраще перед процедурою запитати лікаря, як довго можна очікувати, що місцевий анестетик може працювати.

Протипоказання / протипоказання

Протипоказань для місцевого застосування місцевих анестетиків існує порівняно мало, оскільки зазвичай препарати навряд чи розвивають системний ефект при такому застосуванні. Важливими протипоказаннями до застосування місцевих анестетиків є вже відома алергія на діючу речовину, запалення в області застосування, оскільки ефективність там не визначена, і підвищена схильність до кровотеч, наприклад, через лікування розріджувачами крові (антикоагулянтами).

Однак це пов'язане не з самими препаратами, а з їх застосуванням і особливо стосується процедур наркозу, близьких до спинного мозку, таких як спинальна або епідуральна анестезія, оскільки кровотеча може завдати великої шкоди при введенні канюлі. Вагітність і годування груддю не є загальним протипоказанням, але показання слід робити суворо. Застосування місцевих анестетиків у дітей раннього віку слід застосовувати лише в екстрених випадках. Навіть при виражених серцевих аритміях та серцевій недостатності застосування слід ретельно продумати.

алергія

Алергія на місцевий анестетик може призвести до різних симптомів.З одного боку, можуть виникнути досить нешкідливі місцеві реакції, такі як почервоніння, свербіж або висип, з іншого боку, важкі системні реакції, такі як падіння артеріального тиску або анафілактичний шок, які представляють небезпечну для життя ситуацію. Однак такі важкі реакції зустрічаються дуже рідко. Шкірні тести можна використовувати, щоб визначити, чи є алергія на певні ліки, і, відповідно, розглянути інші місцеві анестетики або інші анестетичні методи.

Непереносимості

Різні симптоми можуть виникати у разі непереносимості місцевого анестетика. Часто виникають свербіж і почервоніння, тому завжди існує ризик виникнення алергії. У разі алергічної реакції в деяких випадках можна очікувати важких системних реакцій, які можуть варіюватися від падіння артеріального тиску до повного анафілактичного шоку.

Загальна, фізіологія та ефект

Першим місцевим знеболюючим засобом, застосованим як такий, був кокаїн у 19 столітті. На відміну від наркотиків, які застосовуються сьогодні, кокаїн викликає звикання. В даний час його в медицині застосовують рідко, особливо для операцій з отоларингології, медицини носа та горла. Похідні кокаїну розроблялися протягом багатьох років. Тут є дві групи. Такі від Тип ефіру, до яких належать кокаїн, прокаїн та тетракаїн, та ті, що датуються Амідний тип. До них належать лідокаїн, прилокаїн та мепівакаїн. Вони відрізняються своїми хімічними та фізіологічними властивостями.

Всі місцеві анестетики працюють, блокуючи канали натрію, залежні від напруги. У ноцицептивній системі (тобто системі виявлення та передачі болю) це призводить до блокади передачі потенціалу дії. Біль поглинається рецепторами на периферії - наприклад, на руці - але потім блокується при її передачі до центральної нервової системи. Це означає, що місцеві анестетики не гальмують реєстрацію чи поглинання больового подразника, а швидше його передачу. Таким чином сприйняття болю не доходить до свідомості, і відповідна людина не сприймає жодного болю. Недоліком місцевих анестетиків є те, що натрієві канали, які вони блокують, не є унікальними для ноцицептивної системи. Вони також знаходяться в серці та центральній нервовій системі. У серці, пригнічуючи передачу збудження, вони можуть призвести до серцевих аритмій і навіть зупинки серця, а в центральній нервовій системі можуть виникнути і небезпечні побічні ефекти. Тому, як випливає з назви, речовини можна використовувати лише місцево.

Будь ласка, прочитайте також: Побічні ефекти прокаїну або прокаїнового шприца

Якщо дозування або застосування невірно, однак місцевий анестетик може поширитися далі в організмі, ніж було призначено, що може призвести до ускладнень. Слід уникати цього через декілька факторів. З одного боку, через згаданий локальний додаток, який робить малорозмірний розподіл малоймовірним. З іншого боку, через вживання нестабільних речовин, тобто швидко руйнуються, а потім втрачають свою ефективність. Третім фактором, який дозволяє уникнути небажаного розподілу місцевого анестетика в організмі, є додавання судинозвужувальних речовин, тобто препаратів, які звужують судини.

Застосовуваний місцевий анестетик потрапляє в тканини, але через звуження судин навколишніх судин він не може дифундувати у великих кількостях від того місця, де бажаний його ефект. Однак судинозвужувальні речовини, такі як адреналін або норадреналін, не повинні використовуватися під час операції на гектарах. До них відносяться пальці, пальці ніг, а також ніс. Тут ризик постійної недостачі крові та, отже, загибелі тканин був би надто великим через звуження судин.

Лідокаїн

Лідокаїн, один з місцевих анестетиків амідного типу, застосовується не тільки для місцевої анестезії, але також використовується як протиаритмічний засіб. Так він працює проти серцевих аритмій, втручаючись у функцію натрієвого каналу. Спочатку це може здатися парадоксальним, оскільки - як уже було сказано вище - місцеві анестетики можуть спровокувати серцеві аритмії; так само лідокаїн. У цьому відношенні його можна використовувати для терапії аритмій серця, але його суперечливий проаритмічний потенціал не слід ігнорувати.

Нервові волокна по-різному реагують на місцеві анестетики. Передача імпульсів гальмується раніше в тонших сенсорних волокнах, ніж у товщі моторних нервових волокон. Це причина, чому відчуття болю можна вимкнути при збереженій руховій функції. Різні чутливі якості також вимикаються з різною швидкістю. Отже спочатку зменшується відчуття болю, потім відчуття температури і навіть пізніше відчуття дотику і тиску. Пацієнти, яким дали місцеве знеболення, часто помічають тиск скальпеля або інших інструментів, але більше не відчувають болю.

Завдяки своїм хімічним властивостям місцеві анестетики мають значно знижену ефективність, коли значення рН занадто низьке (тобто занадто кисле) або занадто високе (тобто занадто лужне). Це означає, що місцева анестезія у запаленій тканині, яка має нижче значення рН, буде значно гіршою або зовсім не ефективною. Це необхідно враховувати перед використанням.

Показання та застосування

Для пригнічення болю використовують місцеві анестетики. Їх використовують для втручань на тілі, які викликають біль і при яких пацієнт не знеболений. Під час наркозу для зменшення болю використовують інші речовини. Існує чотири типи місцевої анестезії. При поверхневій анестезії препарат наноситься на (слизову) поверхню шкіри і звідти дифундує на чутливі нервові волокна. При інфільтраційній анестезії препарат зазвичай вводять в тканину через шприц, а потім поширюють на потрібну область. При провідниковій анестезії препарат вводять близько до нервового корінця і тим самим гальмується передача болю.

Ось буде периферійний і біля спинного мозку Процедура диференційована. Периферичні процедури включають наркоз плечевого сплетення на руку. Спинальна анестезія та епідуральна анестезія (також відома як епідуральна анестезія) є одними з процедур, близьких до спинного мозку. При спинальній анестезії канюлю застосовують для проколу субарахноїдального простору, в якому знаходиться мозкова рідина (ліквор). Тут лежать спинальні нерви з передніми і задніми корінцями. Процедура епідуральної анестезії аналогічна, але канюля не просунута так далеко, як спінальна анестезія. Тверда мозкова оболонка (жорсткі мозкові оболонки) не проколюється під час епідуральної анестезії, так що препарат наближається до спинного нерва, щоб його знеболити шляхом дифузії.

Вирішальна відмінність двох методів полягає в тому, що препарат розповсюджується в спинальній анестезії гравітацією в наповненому рідиною субарахноїдальному просторі набагато ширше, ніж при епідуральній анестезії в епідуральному просторі сполучної та жирової тканини. Наприклад, при спінальній анестезії в поперековому відділі хребта знеболюється вся нижня половина тіла, тоді як при епідуральній анестезії це переважно область, в яку вводили анестетик. Остання процедура, яку слід згадати, - це внутрішньовенна місцева анестезія, при якій препарат вводиться у вену після накладення джгута.

На око

В офтальмології місцеві анестетики вводять з одного боку шприцом, наприклад. під час операцій на повіці, таких як корекція або видалення пухлини. З іншого боку, також використовуються знеболюючі очні краплі, особливо для операцій безпосередньо на очному яблуці. Вони також застосовуються при хворобливих захворюваннях, таких як травми рогівки. Інша область застосування - вимірювання внутрішньоочного тиску, оскільки тиск чинять безпосередньо на рогівку, обстеження не було б можливим без знеболюючих крапель очей.

Як мазь

Місцеві анестетики випускаються також у вигляді мазей. Як і порошки, гелі та спреї, які містять знеболюючі речовини, їх використовують для поверхневої анестезії. Мазь наноситься на потрібну ділянку на шкірі або слизовій оболонці. Зараз він поглинається і досягає чутливих нервових закінчень, які потім оніміли і тому більше не передають больового відчуття. Місцева анестезія мазями зазвичай застосовується при незначних операціях на шкірі або задньому проході, наприклад для лікування геморою, їх використання. Прикладом місцевої анестезуючої мазі є лідокаїнова мазь, яка застосовується крім процедур для татуювання або пірсингу. Протипоказаннями до місцевих анестетиків є алергія на діючу речовину та масштабне використання на вже пошкодженій шкірі. Це збільшує ризик небажаного системного ефекту, оскільки більша частина діючої речовини може проникати глибше в тканини.

Як спрей

Як і мазі, нумерологічні спреї також використовуються для поверхневої анестезії. Таким чином, ви розпорошите на потрібну ділянку і недовго почекайте, коли місцевий анестетик вступить в дію. Він оніміє чутливі нервові закінчення, які знаходяться в шкірі або слизовій оболонці. Спреї часто використовують на слизову оболонку рота і горла, наприклад. перед ендоскопічною операцією або у стоматолога. Прикладом місцевого знеболюючого спрею є ксилокаїновий спрей.

Отруєння / сп’яніння

Оскільки місцеві анестетики зазвичай застосовуються місцево в низьких концентраціях, системні ефекти та інтоксикація рідкісні. Однак якщо більша концентрація потрапляє в кров, можуть виникати різні симптоми сп'яніння, такі як металевий присмак у роті, оніміння навколо рота, шум у вухах, спазми, кома тощо. Також може бути уражене серце та може виникнути аритмія серця аж до порушення кровообігу. Потім життєві функції застосовуються, наприклад, забезпечити інтубацією.

доза

Його вводять за допомогою шприца, препарат знаходиться в різних концентраціях в ампулах. Приклад лідокаїну: може вводитися до 60 мл лідокаїну в дозі 0,5% до 2 мл або 5 мл, при цьому завжди повинна бути спрямована найнижча доза. Підбираючи (максимальну) дозу, місцевий анестетичний метод завжди відіграє вирішальну роль.

витрати

Ось приклад Лідокаїн (Торгові назви: Ксилокаїн®, Licain®, Versatis ®, Трахісан ® та ін.), широко застосовуваний місцевий анестетик амідного типу Мепівакаїн, також належить до амідного типу: 10 ампул лідокаїну в дозі 0,5% / 2 мл коштують близько 15 євро. 5 ампул мепівакаїну (торгові назви: Меаверин ®, Мекаїн ®, Scandicain ® та інші) у дозі 0,5% / 2 мл також коштували 15 євро.