Хірургія Онлайн

Пахова грижа

вступ

Грижі - це "Дроби". Черевна порожнина виходить через черевну стінку. Пахова грижа - це розрив кишечника через паховий канал. На 75% пахові грижі є найпоширенішими з усіх гриж в організмі людини.

Паховий канал проходить по діагоналі в паху: від заднього - верхнього - зовні - спереду - знизу - центру. По ходу він повинен пройти через кілька шарів черевної стінки. Його початок лежить на внутрішньому, кінець на зовнішньому паховому кільці. У чоловіків сім’яний канатик проходить через паховий канал.

Існують прямі та непрямі грижі. Вони відрізняються грижовим портом. Більшість (60-70%) - це непрямі перерви.

Непряма пахова грижа

Цей тип пахової грижі може бути вродженим або набутим. У разі вроджених переломів є незамкнений шар Черевна стінка до після Яєчка знизився як частина нормального розвитку в утробі матері. У разі придбаних переломів шар черевної стінки лише розширюється протягом життя. Брюшина також виступає в грижовий канал.

Непрямий Пахова грижа завжди веде через фізіологічний паховий канал і може потрапити в яєчка.

Пряма пахова грижа

На відміну від непрямих гриж, прямі грижі завжди набуваються. Грижове отвір в основному не має нічого спільного з паховим каналом. Він лежить далі посередині і грижовий портал проходить вертикально через черевну стінку. У м’язах тут слабкі місця.

Симптоми пахової грижі

Найбільш поширені симптоми

тягнуть болі, наприклад посилюються, коли кашель посилюється
Набряк, який іноді може бути зменшений назад в живіт зовнішнім тиском
Відчуття тиску
відзначається біль у стегні або геніталіях (наприклад, тягне яєчко)

Дізнайтеся більше на: Симптоми пахової грижі

Пахова грижа також є однією з найпоширеніших причин болю в паховій зв’язці. Детальніше про це читайте на: Біль в області пахвових зв'язок

терапія

Як правило, пахові грижі завжди потребують хірургічного лікування. Всі операції мають спільне те, що розріз знаходиться трохи вище пахового каналу, грижа переставляється назад в черевну порожнину і грижовий мішок видаляється. Існують різні методи закриття грижових отворів. Також застосовуються лапароскопічні процедури.

Хірургічна операція з приводу пахової грижі

Пахові грижі є одними з найбільш часто лікуваних хірургічних захворювань Німеччини. Зазвичай їх лікують хірургічним шляхом, оскільки консервативне (тобто нехірургічне) лікування не обіцяє довгострокового успіху. Зазвичай операція займає від 20 до 30 хвилин.
У разі неускладненої пахової грижі пацієнт може вільно визначити час операції. Виняток - защемлена (ущільнена) пахова грижа, що є екстреним показанням; тут потрібно провести операцію якомога швидше, щоб запобігти відмирання кишкової тканини (некрозу).

Якщо загальна анестезія не потрібна, операція зазвичай проводиться під місцевою анестезією, тому пацієнт прокидається під час операції, але його больові відчуття відключаються у відповідній області.

В даний час існує численні хірургічні процедури лікування пахової грижі. Мета багато в чому однакова для всіх, а саме: спочатку відсунути вміст грижового мішка назад до його фактичного розташування (репозиція), а потім зміцнити задню стінку (fascia transversalis) пахового каналу. Розрізняють відкриті хірургічні процедури, при яких проводиться розріз шкіри. і малоінвазивні / лапароскопічні процедури (замочна щілинна техніка), при яких використовуються дуже невеликі розрізи шкіри.

У відкритій хірургічній процедурі одні працюють виключно швом, а інші призводять до закриття грижового отвору та зміцнення задньої стінки, вставляючи пластикові сітки. Тут грижа покрита пластиковою сіткою 8х12 см. У мінімально інвазивній процедурі є дві відмінності: трансабдомінальний сітчастий пластик (TAPP) (див. Нижче) і повністю позачерепний сітчастий пластик (TEP). В обидві процедури вставляється пластикова сітка.

У ТЕП сітка вставляється дзеркальним відтворенням очеревини, тому черевну порожнину не потрібно відкривати. Крім того, немає необхідності в швах або затискачах, оскільки сітка утримується на місці внутрішнім тиском живота і протинапруженням м’язів. Недоліком малоінвазивних проти відкритих процедур є те, що вони потребують загальної анестезії.

Читайте далі: Як оперують пахову грижу?

Що таке Ліхтенштейнський ОП?

Операція Ліхтенштейна - одна з найпоширеніших процедур лікування пахової грижі. Це невелика відкрита операція, при якій, на відміну від малоінвазивних втручань, операційна зона відкривається приблизно в п'ять-десять см надрізом в паху.

Особливістю хірургічної процедури Ліхтенштейна є те, що грижовий порт закривається вставкою невеликої пластикової сітки. Це пришивається до пахової зв’язки та м’язів живота, щоб вона не могла ковзати. Вбудована сітка залишається в тілі і її не потрібно видаляти, якщо процес загоєння не ускладнений.

При операції Ліхтенштейна зазвичай потрібно лише місцеве знеболення. Оскільки загальна анестезія зазвичай не потрібна, операція Ліхтенштейна з відновлення пахової грижі у здорових пацієнтів часто може проводитися амбулаторно.

Якщо це повторна пахова грижа, яку вже оперували (Рецидив), наприклад, завжди повинна встановлюватися мережа. За словами Ліхтенштейна, це може бути зроблено як відкрита процедура або малоінвазивна.

Чи можете ви оперувати амбулаторно?

У разі пахової грижі часто потрібна лише невелика операція, яку в деяких випадках можна проводити також амбулаторно. Особливо це стосується молодих та інших здорових пацієнтів. В принципі, амбулаторна хірургія є варіантом відкритої хірургії, оскільки на відміну від малоінвазивної процедури («замочна щілинна процедура») загальна анестезія часто не потрібна.

Тому лікуючий лікар і пацієнт повинні вирішити, чи є амбулаторна операція варіантом, поєднуючи всі фактори разом. Якщо існують причини проти амбулаторної допомоги, процедуру часто можна проводити з коротким стаціонарним перебуванням у два дні.

TAPP - оперативна послідовність

TAPP - це хірургічна процедура лікування пахових гриж. Це одна з малоінвазивних / лапароскопічних процедур, тому вона експлуатується за допомогою методу замкової щілини.

Мета - зміцнити задню стінку пахового каналу, вставивши пластикову сітку. В даний час процедура TAPP використовується в основному при рецидивуючих грижах (тобто рецидивуючих грижах, які раніше були лікувані хірургічним шляхом), і при двосторонніх грижах.

Операція проводиться в лежачому положенні та під загальним наркозом (інтубаційна анестезія).

Починається з виготовлення розрізу шкіри довжиною приблизно 1 см в області пупка. Через це вставляється інструмент, і газ вводиться в черевну порожнину. Це необхідно для того, щоб хірург мав достатньо хороший огляд операційної зони.
Потім вводиться камера через наявний розріз, а додатковий інструмент вводиться через невеликий розріз шкіри з обох боків черевної стінки.
Тепер вміст грижового мішка ретельно переставляється, тобто переселяється туди, куди він належить. Після розсічення очеревини хірург потрапляє в паховий канал. Сюди вставляється пластикова сітка, розміщена над грижовим отвором і закріплена кількома зажимами.
Більша частина газу виділяється з черевної порожнини, а відкрита очеревина знову закривається скобами або швами.
Тепер інструменти витягуються, а невеликі надрізи шкіри зашиваються після випуску залишків газу. Це завершує операцію.

TAPP - ускладнення

Ускладнення рідкісні, але пацієнт повинен бути інформований про можливість їх виникнення перед будь-якою процедурою. Це може призвести до травм, звуження або подразнення нервів в області паху.

Як і будь-яка хірургічна процедура, ускладнення можуть виникнути під час операції. Найбільш поширені:

Травми сім'яного канатика, кишечника та сечового міхура
Травми судин
Травма нервів
Вторинна кровотеча
Розлади загоєння ран
Тромбоз з подальшою емболією легенів
Порушення в області яєчка, напр. у вигляді набряку або атрофії
Нудота, блювання та біль у животі та плечах
зниження активності кишечника
Рецидиви (рецидив пахової грижі)
Інфекції
хронічні болі в паху

TAPP - Після операції

Операція на паховій грижі може бути виконана як амбулаторна процедура, а це означає, що пацієнта можуть виписати додому в той же день. Звичайно, це залежить від загального стану пацієнта та типу хірургічної процедури.

Після операції великі фізичні навантаження, такі як підняття вантажів можна уникнути. Тут теж точні рекомендації щодо поведінки залежать від хірургічної процедури.

Якщо потрібне лікування болю, зазвичай це робиться за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів, таких як ібупрофен. Для профілактики тромбозів слід застосовувати Герапін до досягнення повної мобілізації.
Цю мобілізацію слід проводити якомога швидше, але пристосовувати до болю. Їсти можна нормально відразу після операції, залежно від побажань пацієнта. Правилом є лікарняний лист на 1-2 тижні.

Вас також можуть зацікавити: Біль після операції

Чи може пахова грижа також вилікуватися самостійно?

У більшості випадків, якщо виявлена пахова грижа, її потрібно оперативно оперувати. Дослідження показали, що спроба самостійно вилікувати пахову грижу (консервативний підхід) зазвичай не дає успіху.

У минулому, наприклад, зовнішньо нанесена пахова зв’язка використовувалася з метою грижі, яка самостійно зростає. Однак було показано, що перелом продовжує збільшуватися. Крім того, частини кишечника можуть потрапити в грижові отвори, що призводить до небезпечної для життя кишкової непрохідності.

Якщо пацієнт з паховою грижею все ж відмовляється від операції, він повинен хоча б регулярно проходити обстеження.

прогноз

Залежно від хірургічного методу, пахові грижі виникають повторно в 2-10% випадків. Найнижча частота рецидивів при процедурі після Плече і в лапароскопічний Записані методики. Якщо знову виникає пахова грижа, яка вже була прооперована, повторна операція набагато складніше. Імплантати також можуть знадобитися для закриття грижового отвору.

Щоб уникнути переломів, підйом не повинен бути складним, особливо після операції пахової грижі. Сильні м’язи черевної стінки - необхідна умова уникнути придбаної грижі.

Причини пахової грижі

Основна причина придбаних гриж - слабкі м’язи черевної стінки. Пахові грижі зазвичай викликаються занадто сильним підняттям. У разі вроджених пахових гриж шар черевної стінки після спуску яєчок повністю не закрився (яєчко спочатку оживляється в тілі і спускається в мошонку до народження).
При нормальному розвитку плоду самця яєчка виникають в животі і лише з часом опускаються через черевну стінку і паховий канал в мошонку.

Можливо, вас також зацікавить: Ось причини пахової грижі

Відмінності між чоловіками та жінками

Пахова грижа (грижа) може вражати як чоловіків, так і жінок. Через гендерно-відмінні відмінності в анатомічній будові та структурах, що проходять через паховий канал, типи переломів відрізнялися за частотою та типом.

Загалом у чоловіків у вісім-дев'ять разів частіше виникає пахова грижа, ніж у жінок. Це тому, що в міру розвитку чоловічого організму яєчка мігрують з живота через паховий канал в мошонку. Таким чином паховий канал може представляти природну слабку точку живота.

У чоловіків при паховій грижі вміст грижі (наприклад, петля кишечника) може проникати в мошонку. Тоді це т. Зв Грижа яєчок. У жінок частини кишечника або яєчника можуть проникати через паховий канал всередину зовнішніх статевих губ, що порівняно дуже рідко.

Детальніше по темі: Грижа яєчок

Особливими факторами ризику пахової грижі у жінок є вагітність, а у чоловіків - збільшена простата. Можливим ускладненням пахової грижі, що вражає лише чоловіків, є еректильна дисфункція (імпотенція) якщо нерви, що втягуються в область статевих органів, пошкоджені розривом. Однак, лікування та хірургічні варіанти не відрізняються між статями.

Будь ласка, прочитайте також нашу тему: Пахова грижа жінки

Чи можете ви запобігти паховій грижі?

Пахову грижу можна певною мірою запобігти здоровим способом життя. Регулярні фізичні навантаження та збалансоване харчування сприяють стабільності черевної стінки (м’язів та сполучної тканини). Це може захистити від грижі. Пахові грижі часто викликані надмірним або неправильним фізичним навантаженням.

Щоб запобігти появі пахової грижі, тому важливо не піднімати занадто сильно, якщо це можливо. Особливо раптові великі навантаження, такі як швидке підняття важкого предмета, несуть ризик спровокувати пахову грижу. Тому під час підйому завжди слід повільно рухатися, користуватися посібниками або переносити вантаж з кількома людьми.

Незважаючи на згадані профілактичні заходи, багато людей (особливо чоловіки) протягом життя страждають від грижі. Важливо, щоб нові симптоми, такі як припухлість і потягнення в паху, були обстежені лікарем якомога швидше. Чим швидше виявляють і лікують грижу, тим більше шанси на одужання.

Хворі залишають при паховій грижі

Тривалість лікарняного листа залежить від різних факторів. Перш за все, важливо, чи проводиться операція, і якщо так, то коли. Мінімальний термін відпустки по лікарні - два дні. Після складніших операцій або затримки загоєння неможливість працювати також може бути засвідчена більше двох тижнів.

Крім того, відповідний лікарняний лист залежить від того, чим займається пацієнт. Хоча в основному розумові та малорухливі дії можна відновити швидше, людина, яка в основному працює фізично, повинна довше перебувати на лікарняному.

Діагностування пахової грижі

Клінічне обстеження не може бути замінено будь-яким іншим діагнозом. Грижу слід пальпувати (Також змушуйте пацієнта кашляти), репозитивність може бути перевірена. Пахова грижа може бути зменшена, якщо її можна проштовхнути через грижове отвір, крім того, тільки додаткове ультразвукове дослідження може бути використане як додатковий захід для оцінки грижового отвору та вмісту грижі.

Підсумок

Пахові грижі - найпоширеніші грижі. Особливо страждають чоловіки. Пахові грижі - це "переломи", при яких черевне вісце виходить через грижове отвір.

Непрямі розриви проходять через паховий канал, прямі розриви відбуваються прямо через черевну стінку. Під шкірою можна побачити опухання і опуклість, які пальпуються для постановки діагнозу. Як правило, переломи можна вивернути зсередини пальцями, але це не є терапією і не є постійною. Грижовий мішок з’являється знову, коли ви кашляєте не пізніше.

Симптоми полягають в основному в тягнуть болях в паху (особливо при кашлі) і набряку ураженої ділянки. Відповідна терапія - це операція, яка переміщує вміст грижі назад в черевну порожнину, видаляє грижовий мішок і зашиває його різними способами.
Після появи грижі високий ризик рецидиву. Інша операція набагато складніше, ніж перша.