Гіперурикемія

визначення

А Гіперурикемія позначає а підвищена концентрація сечової кислоти в сироватці крові. Від значень концентрації понад 6,5 мг / дл говориться про підвищений рівень сечової кислоти. Межа залежить від розчинності натрієвої солі сечової кислоти. При концентраціях вище цієї сечова кислота вже не рівномірно розчиняється в сироватці крові, але може бути у формі Сечові кислоти або кристали уратів невдача. Вони відкладаються в крові та тканинах і викликають симптоми з часом. Типові скарги мають форму гострих Приступи подагри при сильних болях у суглобах та ознаках запалення. А хронічна подагра і а Подагричний артрит можуть розвиватися в міру прогресування.

В основному, можна дві причини розрізняти.
The первинна гіперурикемія сімейний. У переважній більшості випадків це однозначно знижена екскреція сечової кислоти через нирки.
В вторинна форма причина гіперурикемії різна. До них відносяться посилений напад сечової кислоти внаслідок порушеного метаболізму пурину або збільшення виробництва сечової кислоти і зменшене виведення з-за хронічної хвороби нирок, вживання певних діуретиків, зловживання алкоголем та т.зв. Кетоацидоз. Крім того, підвищена розпад або реконструкція клітин на тлі злоякісних пухлинних захворювань також може виступати причиною. Поширеним пусковим механізмом у західному світі є те посилене засвоєння білків з їжею.

Класифікація ICD 10

Згідно ICD-10, міжнародна Класифікація захворювань, гіперурикемія знаходиться під номером E79.0 закодований. Код E79 узагальнює порушення метаболізму пурину та піримідину. МКБ-10 є найважливішою діагностичною системою для класифікації захворювань. Він прийнятий у всьому світі та публікується Всесвітньою організацією охорони здоров'я ВООЗ.

Число E79.0 означає безсимптомна гіперурикемія. При цій формі немає ознак запалення суглобів (артрит) або утворення вузликів на кістках і м’яких тканинах (тофічна подагра) попереду.

Гіперурикемія проявляється у вигляді випадання Уратні кристали і якщо симптоматичні, говорять про подагру. Вона отримує кодування М10 згідно МКБ-10.

причини

Діуретики

Серед причин виникнення а вторинна гіперурикемія рахувати певне Діуретики. Дія сечогінних речовин заснована на сприянні виділенню води через нирки. Вони застосовуються, крім усього іншого, для лікування серцевої недостатності, високого артеріального тиску, набряків та трансформації сполучної тканини печінки (цироз печінки).

Значно підвищений рівень сечової кислоти часто спостерігається під час терапії сечогінним засобом. Зазвичай пацієнти не мають симптомів, хоча концентрація вище, ніж у багатьох випадках гострого нападу подагри. Наразі медикаментозна терапія при індукованій діуретиком гіперурикемією наразі не проводиться.

Фруктоза

Однією з найпоширеніших причин вторинної гіперурикемії у західному світі є прийом продуктів, багатих пурином.
"Хвороба достатку" часто асоціюється з м'ясна дієта, Споживання алкоголю і невеликі фізичні навантаження спостерігати. Окрім згаданих факторів ризику, вони також з'являються Фруктоза відігравати життєво важливу роль у розвитку підвищеного рівня сечової кислоти. Фруктовий цукор або фруктоза міститься не лише у фруктах та овочах, але все частіше використовується в концентрованому, штучно виробленому вигляді в харчовій промисловості. Висока концентрація фруктози міститься в солодких напоях, солодощах, хлібобулочних виробах та готових заправах та соусах. Підвищення рівня сечової кислоти як у крові, так і в сечі може спостерігатися лише через короткий час після прийому фруктози. Метаболізм фруктози в організмі викликає не тільки посилений синтез пурину, але і знижену екскрецію сечової кислоти через нирки.

Вплив фруктози на концентрацію сечової кислоти в сироватці крові аналогічний дії алкоголю. Особливо люди з доведеною гіперурикемією піддаються значно підвищеному ризику нападу подагри. Здорові люди також впливають на підвищений ризик. З цієї причини слід уникати готових продуктів, що містять фруктозу, які крім великої концентрації фруктози містять мало інших поживних речовин.

Симптоми

У багатьох випадках Гіперурикемія клінічно нормальний. Якщо гіперурикемія проявляється у вигляді скарг, це так подагра. Типовими проявами є гострий напад подагри, хронічна подагра та хворобливі Нирки змінюються. Гіперурикемія без артриту також можливий перебіг. Підвищений рівень сечової кислоти зазвичай на початкових стадіях відсутні симптоми спостерігати. Однак підвищена концентрація сечової кислоти може бути основою для розвитку подагри. Симптоми лише з’являються через п’ять-десять років на. У проміжному етапі, фазі між двома атаками подагри, симптомів немає. Однак свобода від симптомів обмежена в часі і імітує появу ліки.

А гострий напад подагри пов’язаний з типовими ознаками запалення і сильним, раптовим болем. Зазвичай скарга починається вночі. Приступ подагри в багатьох випадках пов'язаний з особливо пишним, їжа з високим пурином і виникає найчастіше Суглоб великого пальця на. Це інші місця Метакарпофаланговий суглоб, the Пальцеві суглоби і коліна- як от Гомілковостопний суглоб. Шкіра біля суглобів набрякла і червона. Постраждалі скаржаться на сильний біль у суглобах, який зазвичай досягає свого максимуму через шість-дванадцять годин. Також спостерігається лихоманка. Симптоми гострого нападу подагри можуть тривати до тижня.

Якщо гострі напади подагри тривалий час не лікувати, збільшується частота нападів та уражених суглобів. Один говорить про одне Хроніфікація подагра. Це відповідає повзучій прогресуванню осадження кристалів сечової кислоти Все частіше руйнуються суглоби. Інтервали без симптомів зменшуються, а хворобливі фази збільшуються. Постійне запалення суглобів стосується не тільки суглобів хрящ, але також кістка на. Як правило, з’являються вузлики тофі або подагри. Їх найбільш поширене місце розташування - це те вухо, але вони також зустрічаються на Руки, Ноги і Бурса як от Оболонки сухожиль.

Серед патологічних змін в нирка порахуйте т. зв Уратні нефропатії та утворення Камені в нирках. Обидва наслідки засновані на осаді кристалів сечової кислоти. До цього відноситься уратна нефропатія гостра недостатність нирки внаслідок закупореної протокової системи канальців нирок.

діагностика

Основним діагнозом гіперурикемія є Лабораторне значення б / в. Існують і інші діагностичні тести для з'ясування причини.

Якщо є підозра на високий рівень сечової кислоти, то Рівень сечової кислоти в сироватці крові звичайно. Від значень більше 6,5 мг / дл можна говорити про збільшення значення вище норми.

Крім того, можна виміряти екскрецію концентрації сечової кислоти з сечею. Це відіграє важливу роль у розмежуванні одного первинний, тож спадкова уремія, та одна вторинний Гіперурикемія. Якщо є генетична причина, виділення сечової кислоти через нирки обмежується у переважній більшості випадків. Приблизно в одному відсотку випадків це ферментний дефект, пов'язаний із надвиробництвом сечової кислоти. Визначення Кліренс сечової кислоти розрізняє надвиробництво та зменшення виведення. З цією метою, крім концентрації сечової кислоти в сироватці крові, вимірюється також концентрація в цілодобовому зборі сечі. Співвідношення сечової кислоти та креатиніну служить тій самій цілі, але менш точне.

Симптоматична гіперурикемія у вигляді неспецифічних проблем із суглобами діагностується за допомогою пункції суглоба. Для цього виймаєте голкою Синовіальна рідина і вивчає їх на кристали сечової кислоти. Рівень сечової кислоти не обов'язково підвищується при гострому нападі подагри.

терапія

Поки гіперурикемія не викликає жодних симптомів, одного достатньо рекомендація щодо консервативної терапії переважно вимкнено. Заходи включають Маложирна їжа з низьким вмістом м'яса, низьке споживання алкоголю і Втрата ваги якщо ви маєте зайву вагу. Крім того, щоденний прийом рідини повинен становити не менше двох літрів. Це стосується рівня сечової кислоти від 9 до 10 мг / дл. Якщо концентрація вище або можуть спостерігатися перші клінічні симптоми, розпочинаються лікарські заходи. Це буде максимально постійним Зниження концентрації сечової кислоти в сироватці крові контролюється до 5,0 - 5,5 мг / дл. В умовах вторинної гіперурикемії спочатку слід лікувати основне захворювання. Також застосовуються урикостатики та урикозурики. Фебуксостат і Аллопуринол гальмують вироблення сечової кислоти. Бензбромарон діє на нирки і таким чином зменшує зворотне захоплення сечової кислоти. Урикостатики, як і урикозурики, використовуються в Терапія подагри б / в.

Дієта при гіперурикемії

Якщо є підвищений рівень сечової кислоти, деякі повинні Уникайте їжі стати. Це також стосується, якщо відсутні явні симптоми. Продукти з високим вмістом пурину розщеплюються до сечової кислоти в організмі і сприяють подальшому збільшенню цінності. Особливо високий відсоток пуринів плоть і Кістки містити. До них належать, зокрема Свинина, гусак і яловичина. Дещо Такі риби, як форель, оселедець та сардини також мають високу пуринову концентрацію. Дещо Овочі, такі як горох, капуста та квасоля слід вживати в невеликій кількості. Одне чітко зменшення споживання алкоголю також відіграє важливу роль у зниженні рівня сечової кислоти.

Вам не доведеться обійтися без продуктів з високим вмістом білка, таких як молочні продукти. Фрукти та більшість овочів також можна вживати без вагань.

подагра

Подагра визначається як Прояв гіперурикемії з різними симптомами. Розвиток симптоматичної подагри можна розділити на чотири етапи. Не всі стадії характеризуються симптомами. Фази без симптомів чергуються з гострими формами.

• Перша стадія подагри клінічно нормальна. Гіперурикемія присутня в лабораторії окремо. Його тривалість може становити від п'яти до десяти років.
• На другій стадії подагра вперше стає симптоматичною через гострого нападу подагри. Це супроводжується сильними болями в суглобах і зазвичай виникає вночі. Він часто спостерігається в результаті великої, насиченої пурином їжі. Метатарзофаланговий суглоб великого пальця ноги є найпоширенішим місцем прояви.
• Третя стадія також відома як проміжна фаза. Це період між двома гострими нападами подагри. Він характеризується свободою від симптомів і може тривати від півроку до двох років. У частині постраждалих, близько восьми відсотків, нових припадків не спостерігається.
• Четверта стадія описує хронічний перебіг подагри з типовими проявами. До них відносяться дегенеративні зміни суглобів та поява характерних вузликів, т. Зв Топі, на кістках і м’яких тканинах.

Подогра

Подагра позначає гострий напад подагри на плюснево-фаланговий суглоб великого пальця ноги. Перший напад подагри виникає на цьому суглобі більш ніж у половині випадків. Постраждалі скаржаться на раптовий сильний біль, який виникає переважно вночі. Суглоб набрякає, шкіра відчуває тепло і має червонуватий колір. Йдеться про а артрит, гостре запалення плюснево-фалангового суглоба великого пальця ноги. Між локалізацією та виникненням першого гострого нападу подагри існує тісний зв’язок. Суглоби, що віддалені від теплого серцевини тіла, мають нижчу температуру. Підвищений рівень сечової кислоти в крові, зміна значення рН та зниження температури в периферичних суглобах сприяють осіданню кристалів уратів.