Хронічний больовий синдром

визначення

Хронічним больовим синдромом прийнято вважати больовий стан, який триває довше шести місяців.
Важливо розмежовувати гострий біль і хронічний біль.
Гострий біль триває лише короткий час і поєднується з больовим явищем. Наприклад, гострий біль виникає при травмі, але потім закінчується, коли рана заживає.
Хронічний біль прямо не пов’язаний з прямою больовою подією. Таким чином, хронічний біль не має попереджувальної або захисної функції, як гострий біль.

Часто хронічний біль виникає внаслідок гострого болю, наприклад, коли біль не була належним чином лікувана. Оскільки біль у цьому випадку не має прямої функції, синдром хронічного болю розглядається як незалежна клінічна картина. Крім того, психологічний компонент часто відіграє вирішальну роль.
Хронічний біль може бути наслідком психологічної недуги, в той же час гострий психологічний біль також може перерости в хронічний біль через додатковий фізичний компонент.

Хронічний больовий синдром - не рідкісне захворювання. Понад вісім мільйонів людей у ​​Німеччині страждають від хронічного болю. Терапія не є легкою, оскільки біль не може бути викликана конкретною подією. При гострому болі подібну подію часто легко піддається лікуванню. Тому пацієнтів, які страждають на хронічний біль, необхідно лікувати багатьма різними методами одночасно.

Читайте також докладніше по темі: Хронічно хворий і хронічна хвороба

формувати

В основному, можна чотири різних типи болю диференціювати кожного до одного синдром хронічного болю вміння вести.

Однією з причин болю є т. Зв психогенний біль. Цей біль викликаний не фізичною травмою, а пошкодженням психіки. Так можуть душевні захворювання, як депресія або Марення і Уява страху також призводять до болю, який потрібно лікувати.

Невропатичний біль виникає внаслідок травми або пошкодження самого нерва. В організмі людини нерви мають завдання Сенсорне та больове сприйняття від периферії до нашого мозку. Якщо нерви пошкоджені, один розвинеться постійний, інтенсивний біль. Поширеними причинами невропатичного болю є Вірусні інфекціїтакі як Герпес зостерабо діабет ( діабет).

Ноцицептивний біль це біль, яку ми відчуваємо, коли шкодимо собі. Наприклад, це відбувається з одним Порізати в шкірі для розподілу речовин, які дратувати дратують і призводять до болю. Якщо такий біль виникає протягом тривалого періоду часу, нерви перестимулюються і розвивається так званий Пам'ять болю. Це основа для створення а синдром хронічного болю. Люди сприймають ноцицептивний біль однаково, коли є пошкодження організму внутрішні органи правда.

Остання форма болю полягає в тому міофасциальний біль. Це іде від Мускулатура і може, наприклад, в ревматичні захворювання трапляються.

Поява

Незалежно від походження гострого болю, він завжди може перейти в хронічну форму, якщо його не лікувати або не лікувати неправильно. Часто психологічний компонент також відіграє вирішальну роль при хронічному больовому синдромі. Розвиток найкраще пояснити на прикладі.

Уявний 50-річний пацієнт страждає від грижі диска, що викликає біль у сідницях, що випромінюється в ноги. На початковій стадії це називається гострим больовим явищем. З упертості він ігнорує біль і відмовляється йти до лікаря з надією, що біль через кілька днів пройде самостійно. Лише через кілька місяців пацієнт звертається до лікаря, який запише його та направить до хірурга-ортопеда. Для досягнення остаточного діагнозу та терапії потрібно всього півроку.

Цей приклад показує три різні шляхи розвитку синдрому хронічного болю.
Для одного є вирішальним психологічний компонент. Приймаючи лікарняний лист, пацієнт опосередковано винагороджується за свій біль, оскільки йому не потрібно йти лише на роботу. Це збільшує його сприйняття захворювання. Крім того, пацієнт помічає, що нічого не може зробити з приводу болю самостійно і розвиває почуття безсилля по дорозі. Таке психологічне ставлення в кінцевому рахунку сприяє розвитку синдрому хронічного болю.

Чоловіки, зокрема, живуть із таким ставленням, що багато клінічних картин стихають лише наполегливістю. Коли вони болять, вони приймають знеболюючі препарати набагато рідше, ніж жінки. Але цей хронічний, нелікований больовий стан призводить до того, що моє тіло звикає до болю і вважає його нормальним. Кажуть, що в організмі розвивається так звана больова пам’ять. Це відповідає за хроніфікацію болю.

Кінцевою причиною є фізична та психічна фіксація на гострий та хронічний біль. Якраз ідея боліти певним рухом може призвести до сприйняття болю в мозку. Постійне прийняття полегшення постави також може призвести до розвитку хронічного больового синдрому.

Підсумовуючи це, кожен пацієнт, який болить більше місяця, повинен звернутися до лікаря, щоб якомога раніше лікувати біль і, можливо, причину. Лікування гострого болю набагато простіше і ефективніше, ніж лікування хронічного больового синдрому. Тому слід уникати розвитку хронічного болю.

Супутні фактори

Крім основного симптому болю, можуть виникати й інші супутні симптоми. Виснаження і втома не характерні для цієї хвороби. Крім того, постійний біль в деяких випадках може викликати нудоту і навіть блювоту.

Психологічні супутні симптоми відіграють роль, яку не слід нехтувати при хронічному больовому синдромі. Тривожні розлади, депресія або соматоформні розлади часто є супутнім симптомом. Соматоформний розлад описує клінічну картину, при якій фізичні розлади існують без наявності фактичного органічного захворювання.

Якщо стресова ситуація сталася до того, як розвинувся хронічний біль, або біль сприймається як особливо напружена, може розвинутися посттравматичний стресовий розлад.

В деяких випадках може бути важко визначити, чи є психологічні симптоми супутньою реакцією на біль, чи вони є провокуючими факторами.

Психосоматичні фактори

Керівним принципом психосоматичної медицини є зв'язок фізичних ушкоджень або симптомів із власною психікою. Вважається, що фізичні симптоми спрацьовують або впливають на психологічні фактори.
Психіка людини також відіграє важливу роль у розвитку хронічного болю. Це буде пояснено далі в аспекті причин.

На ваше власне сприйняття болю можуть впливати як минулі події, так і поточні події, і змінюється сприйняття нормально короткочасного болю, щоб він перейшов у хронічну форму.
Психологічні фактори ризику, які можуть підтримати цю хроніку, - це, наприклад, постійний стрес або інші больові переживання в минулому.

Цікаво, що спочатку ігнорування болю чи непослідовне лікування болю також може відігравати ключову роль у тому, щоб він став хронічним у міру прогресування.

Вас також може зацікавити ця тема: Психосоматичний біль - ви можете уявити біль?

Захисними психологічними чинниками, які позитивно впливають на біль, є соціальна підтримка, особливо з боку партнера. Крім того, позитивне ставлення та прийняття болю може мати на нього цілющий вплив.

причини

Хронічний больовий синдром - це дуже складна клінічна картина, а причинно-наслідкові фактори ще не повністю зрозумілі. Часто точну причину хронічного болю також неможливо знайти.

Однак нам відомо деякі фактори, які можуть призвести до розвитку хронічного больового синдрому.
Наприклад, тривалий біль, спричинений нещасними випадками, пухлинними захворюваннями або ампутаціями, може призвести до певних змін в організмі. Як результат, біль вже не є симптомом супередінної хвороби, а зараз є хворобою сама по собі.
Біль зберігається, навіть якщо початкове захворювання вважається вилікуваним або адекватним лікуванням.

Невропатичний біль, також розмовно відомий як нервовий біль, може, якщо початкове лікування недостатнє, впливати на больову пам’ять. Це створює хронічний біль, який важко піддається лікуванню.

Нарешті, неправильне поводження з болем, наприклад у разі крайньої фіксації або депресивних розладів, може призвести до хронічного больового синдрому. Психологічні фактори можуть також спровокувати хронічний біль самостійно, без розладу в організмі, який можна знайти тут.

Спинальний стеноз

У медицині під стенозом прийнято звужувати звуження.
При стенозі спинномозкового каналу спинномозковий канал звужується, тобто простір у хребті, в якому працює спинний мозок. Спинний мозок - це пучок нервів, який може реагувати на біль за рахунок стиснення.
Поширена причина стенозу хребта - грижа диска. Серцевина диска тисне на спинний мозок і викликає біль.

Поки немає таких неврологічних симптомів, як параліч або порушення чутливості в спині, сідницях або ногах, стеноз зазвичай лікують консервативно. Сюди входить фізична терапія та знеболюючі препарати.

В якості останнього кроку терапії доступна лише одна операція.

Детальніше читайте в нашій темі: Хірургія спінального стенозу

Якщо біль не лікується належним чином, є ймовірність, що вона перейде в хронічну форму. Це означає, що пацієнт все ще відчуває біль навіть після успішного усунення спинального стенозу. Вони можуть тривати все життя, і їх потрібно лікувати, оскільки хронічний біль часто може призвести до психічного виснаження та депресії і навіть до ризику самогубства.

Синдром хронічного тазового болю

Синдром хронічного тазового болю описує стан, який характеризується тривалими болями в області таза і попереку.
Захворювання зустрічається частіше у чоловіків після 50 років і формально є частиною клінічної картини бактеріального запалення простати (простатиту), навіть якщо причиною синдрому хронічного тазового болю є не бактеріальна інфекція.

Синдром хронічного тазового болю визначається як біль у ділянці таза, який триває більше трьох місяців і супроводжується скаргами простати. Крім того, розрізняють запальну та незапальну форму синдрому хронічного тазового болю.

Точна причина незрозуміла і часто не може бути повністю досліджена у пацієнта. Симптоми - це однойменний тазовий біль, проблеми з сечовипусканням та порушення еректильної функції.

Діагноз ставиться на підставі анамнезу разом з фізичним обстеженням таза та обстеженням сечі. Крім того, еякулят можна оглянути і зробити трансректальне УЗД простати. Під час цього обстеження в пряму кишку вставляється зондоподібна головка ультразвуку, що покращує роздільну здатність простати.
Терапія обмежується полегшенням симптомів. Наприклад, можна давати ліки від дискомфорту при сечовипусканні та знеболюючі.

Класифікація за МКБ

МКБ (Міжнародна статистична класифікація захворювань та пов'язаних із ними проблем зі здоров’ям) є міжнародною системою класифікації захворювань. Ця стандартизація важлива для того, щоб можна було поставити єдині діагнози. Він також відіграє вирішальну роль у рахунках із страховими страховниками.

Хронічний больовий синдром та його підформи також вказані в МКБ. Розрізняють саме залежно від передумови та тяжкості клінічної картини. Проблема полягає в тому, що психічні захворювання не занесені до МКБ. Однак синдром хронічного болю часто має психологічну складову.

Також було доведено, що психологічна участь у хроніфікації болю має вирішальну роль в інтенсивності та перебігу захворювання. Таким чином, МКБ було внесено відповідні зміни, щоб перелічити як соматичну (фізичну), так і психологічну форми хронічного больового синдрому. У різних підпунктах навіть детальніше вказується, чи спочатку психічне захворювання, а потім фізичне захворювання чи навпаки.
Тільки завдяки цим точним розмежуванням можна стандартизувати медичну діагностику та терапію на міжнародному рівні.

Класифікація за Гербершагеном

За класифікацією Гербершагена хроніфікацію болю можна класифікувати точніше. Поділ включає п'ять різних осей, кожна з яких поділена на три етапи. Етап 1 показує найкращий прогноз, тоді як на 3-й стадії приділяються найбільш важкі больові розлади.

Перша вісь описує часовий перебіг больових станів.При цьому звертається увага на те, чи завжди біль виникає або лише тимчасово і чи змінюється інтенсивність болю чи постійно біль однакова. Якщо біль особливо сильна, її називають стадією 3. Якщо біль виникає лише з періодичністю та слабкою інтенсивністю, це називається 1 стадією.

Друга вісь стосується локалізації болю. Якщо пацієнт може чітко віднести біль до області тіла, то він перебуває на стадії 1. У разі дифузного, не локалізованого болю по всьому тілу пацієнта називають 3 стадією.

По-третє, йдеться про споживчу поведінку знеболюючих препаратів. Перш за все, увага приділяється наявності передозування або зловживання ліками. Якщо це відбувається протягом більш тривалого періоду часу, це називається стадією 3. При правильному і пов'язаному з болем самолікуванні пацієнт класифікується на 1 стадію.

Четверта вісь описує ступінь необхідності медичної допомоги пацієнту. Особлива увага приділяється тому, чи регулярно він відвідує лікаря (часто сімейного лікаря) за потреби, або, здебільшого, відчайдушно, відвідує багато різних медичних установ через короткі проміжки часу. У першому випадку це відповідає стадії 1 згідно Герберсхагену, у другому - 3-й стадії.

П’ята та остання вісь стосується соціального середовища пацієнта. Якщо це стабільно або лише незначно обтяжена проблемами, це етап 1. Якщо сімейна структура розпалася, а пацієнт не інтегрується в професійне життя та суспільство, це говорить про етап 3.

Підсумовуючи, класифікація хроніфікації болю за Гебершагеном пропонує багатовимірну систему класифікації, з якої можна прочитати як симптоми, так і поводження пацієнта із захворюванням. Однак слід переконатися, що межі між стадіями часто є текучими і що поділ не завжди точний.

Пенсія за синдром хронічного болю

Якщо пацієнт вже не працездатний через хронічний біль, навіть при обширній терапії, можна застосувати наступні види пенсії. З одного боку, можлива пенсія по інвалідності. Це називається "повним", якщо пацієнт може працювати лише три години або менше на день і класифікується як "частковий", якщо можливий робочий час від трьох до шести годин.

Пенсія по інвалідності обмежена певним періодом і повинна бути продовжена знову після її закінчення.
Якщо подано заяву на отримання пенсії по інвалідності, необхідно провести деякі медичні огляди, і це повинно бути підтверджено, що біль не міг бути покращений реабілітаційними заходами.

З іншого боку, якщо у вас є сильні вади через хронічний біль, ви можете подати заявку на пенсію за віком для людей з обмеженими можливостями. Це означає, що звичайну пенсію за віком можна застосовувати і раніше. Для цього, однак, слід попередньо засвідчити важку інвалідність.

Ступінь інвалідності (GdB) при синдромі хронічного болю

GdB (ступінь інвалідності) - це стандартизована вимірювана величина для кількісного визначення ступеня втрати працездатності у фізично чи психічно хворих людей.
У більшості випадків GdB визначається пенсійним відомством. GdB вимірюється за шкалою від 0 до 100, з 0 або навряд чи будь-якими обмеженнями та 100 з важкою інвалідністю.
Взагалі, із значення 50, людина говорить про важко інваліда. GdB зазвичай базується на основній хворобі та виникаючих функціональних обмеженнях.

Існує багато різних типів інвалідності щодо синдрому хронічного болю. Якщо симптоми основного захворювання не особливо сильні і біль, що виникає, навряд чи призводить до обмежень у повсякденному житті, пацієнт не досягає значення, що перевищує 20. Якщо основне захворювання важке, наприклад рак, і пацієнт більше не може цього робити. для забезпечення самостійно його часто класифікують як важко інвалідів.
Отже, ГДБ відіграє важливу роль у призначенні соціальних виплат і є не обов'язковим заходом тяжкості захворювання.

терапія

Метою терапії має бути боротьба з першопричиною хронічного болю. Оскільки це часто важко, терапія повинна призвести до підвищення якості життя пацієнта, а не зосередитись лише на зниженні інтенсивності болю.

Завдання лікуючого лікаря також на початку розпізнавати такі психологічні зміни, як депресивні настрої або порушення сну, і лікувати їх.
Вибір знеболюючого препарату залежить від того, є біль ноцицептивною, тобто виходить з тканини, або нейропатичною, походить від нервів. Якщо у вас ноцицептивний біль, ви можете давати знеболюючі засоби, такі як ібупрофен і, якщо необхідно, опіоїди.
Невропатичний біль можна лікувати протисудомними препаратами, такими як габапентин або прегабалін (Lyrica).

Якщо психосоматичні фактори відіграють певну роль у синдромі хронічного болю, однієї медикаментозної терапії недостатньо для оптимального лікування болю.
Тут рекомендується психосоціальна терапія у вигляді поведінкової терапії або терапії, що спрямовує увагу на підтримку ліків.

Взагалі, лікування синдрому хронічного болю завжди має складатися з комбінації лікарських та немедикаментозних заходів, якщо це можливо.

Вас також може зацікавити ця тема: Провідна анестезія

Терапія після нещасного випадку

Аварії є важливим стимулюючим фактором хронічного больового синдрому. Затяжний біль від травм або неправильна обробка болю може призвести до змін в організмі, які до кінця не вивчені та наслідків хронічного больового синдрому.

Тому важливо не тільки лікувати фізичні пошкодження після травматичної аварії, але і надати пацієнту можливість обробити те, що вони пережили. Якщо цього не відбувається, нещасні випадки також пов’язані з посттравматичними стресовими розладами.
Це може призвести до порушення переробки болю та травм, і біль зберігається навіть після загоєння фізичних травм. Типовими для посттравматичного стресового розладу є глибокі почуття втрати контролю, відчаю та безпорадності.

прогноз

У разі синдрому хронічного болю захисна функція, яку болю мають у здорових людей, займає заднє місце, а хронічний біль стає власною клінічною картиною.
Визначення хронічного больового синдрому - це біль, який триває протягом трьох-дванадцяти місяців і не має ознак часового обмеження. Тому прогноз повного вилікування цього захворювання поганий, тим більше, що немає терапії, яка б спеціально змогла лікувати причину болю.