Аортальний стеноз

Що таке аортальний стеноз?

Аортальний стеноз - це коротка форма стенозу аортального клапана і описує вроджене або набуте захворювання серця клапана. При аортальному стенозі аортальний клапан, серцевий клапан між лівим шлуночком та головною артерією патологічно вужчий, ніж у здорових людей. Типовою є прогресуюча кальцифікація клапанних кишень аортального клапана, яка все більше і більше стискає тканини серцевого клапана і робить його нерухомішим.

У разі стенозу клапан настільки аномально змінений, що він більше не відкривається повністю. В результаті порушується приплив крові через серцевий клапан в головну артерію (аорту). Прогресуючий стеноз аортального клапана може мати серйозні наслідки і тому повинен бути уточнений лікарем.

Причини

Аортальний стеноз може бути вродженим або розвиватися протягом життя (придбаний стеноз аортального клапана). Більшість аортальних стенозів набувають і є поширеним захворюванням у старості. Він також відомий як дегенеративний стеноз аортального клапана. Віковий стеноз в основному викликаний процесами зносу, такими як кальцифікація.

Нездоровий спосіб життя, який викликає постійно високий рівень ліпідів у крові через жирну їжу та багато м’яса, сприяє розвитку стенозу аортального клапана. Ревматизм та ендокардит можуть залишати рубцеву тканину на аортальному клапані, викликаючи стеноз. Вроджена форма стенозу аорти є спадковою.

Дізнайтеся все про тему тут: Аортальний стеноз.

Симптоми

Якщо стеноз аорти низький, симптоми зазвичай відсутні. Якщо стеноз стає гіршим, уражені часто скаржаться на запаморочення, а іноді страждають від непритомності (синкоп). Симптоми запаморочення і непритомності обумовлені недостатньою припливом крові до мозку через аортальний стеноз.

При вираженому стенозі аортального клапана виникають такі важкі симптоми, як стенокардія (напруга грудної клітки) та задишка (задишка). Стенокардія - нападоподібний біль у грудях, який викликаний короткочасним зменшеним припливом крові до серця. Біль у грудях може відрізнятися по важкості і може відчувати тупий, колючий, печіння або сильний. Тісність грудної клітки часто супроводжується відчуттям задухи. Задишка - це суб'єктивне відчуття недостатнього надходження повітря. Потім уражені дихають частіше, так що частота дихання значно збільшується. Стенокардія та задишка, як правило, є дуже неспецифічними симптомами, щодо яких можливі багато серцево-судинних захворювань.

Серцевий огляд з ретельною аускультацією важливий для постановки правильного діагнозу. Пацієнти з вираженим стенозом аортального клапана часто відчувають слабкість і втому.

Дізнайтеся більше про тему тут: Стенокардія.

Діагноз

Для постановки діагнозу аортального стенозу необхідно ретельне обстеження. Під час клінічного обстеження кардіолог часто помічає низьку амплітуду артеріального тиску з млявим підвищенням частоти пульсу. Серцебиття може бути відчутним Важливо слухати серце (аускультацію), під час якого можна почути типовий серцевий шум.

Подальші обстеження зазвичай проводяться для підтвердження діагнозу. Рентгенограма грудної клітки забезпечує інформацію про збільшене серце (через посилену роботу серця) та кальцифікацію аортального клапана. Типові ознаки аортального стенозу можна прочитати на ЕКГ (електрокардіограма), а клапани серця та серцеву функцію можна дуже добре оцінити при ультразвуковому дослідженні серця (ехокардіографії). Крім того, може бути проведений аналіз серцевого катетера, який також може бути використаний як інвазивний метод терапії.

Детальніше про тему читайте тут: Обстеження серцевого катетера.

Аускультація

Аускультація - важливий діагностичний інструмент, який може підтвердити підозру на стеноз аортального клапана. Аускультативно над грудьми стетоскопом. Ви можете прослухати конкретні точки, де проеціюються тони і шуми різних клапанів серця.

При стенозі аортального клапана є характерний серцевий шум, який можна почути найгучніше між другим і третім ребрами праворуч від грудини. У кардіології серцевий шум описується як веретеноподібний шорсткий систолічний, який випромінюється в сонних артеріях і максимум пунктуму у другому міжребер'ї праворуч від грудини (парастернальний). Фахівці можуть почути «раннє клацання систолічного викиду», і якщо аортальний клапан нерухомий, тихіший другий звук серця. Якщо стеноз аорти виникає разом із недостатністю аортального клапана, виникає так званий ранній діастолічний декресцендо.

Як немедик, можна згадати, що кардіолог, слухаючи грудну клітку, часто чує шум над аортальним клапаном, характерний для звуження серцевого клапана. Відповідний шум у серці підсилює підозру на стеноз аортального клапана і зазвичай вимагає подальшої діагностики.

Серце лунає

Серцевий ехо (ехокардіографія, УЗД серця) - це обстеження, яке проводиться за допомогою ультразвукового апарату над грудьми (трансторакальна ехокардіографія) або над стравоходом (трансезофагеальна ехокардіографія). Це метод, який можна використовувати для ретельного аналізу серцевих клапанів та виявлення вад клапана, таких як стеноз аортального клапана

Результати ехокардіографії також використовуються для оцінки ступеня тяжкості стенозу.

Дізнайтеся більше про тему тут: Ехокардіографія.

Вступ

Стенози аортального клапана спочатку діляться відповідно до їх походження, тобто набуті або вроджені (успадковуються). При успадкованому аортальному стенозі слід розрізняти локалізацію звуження на аортальному клапані: клапанний / надключичний / субвалвулярний аортальний стеноз. Форма аортального клапана може бути нерозбірливою або двостулковою і стосується наявності певних структур серцевого клапана.

За допомогою ультразвукового дослідження серця визначають середній градієнт тиску аортального клапана, область відкриття аортального клапана та «резистентність клапана» (опору клапана). Ці критерії використовуються для оцінки ступеня вираженості стенозу аортального клапана. Ступінь вираженості оцінюються як легкі, середні та високі

Лікування

Лікування стенозу аортального клапана залежить від ступеня вираженості стенозу. Якщо спостерігається незначне звуження аортального клапана, лікування спочатку зазвичай консервативне. У разі аортального стенозу це означає робити без важких фізичних навантажень, а постраждалі повинні сприймати це легко. Для профілактики запалення серцевого клапана рекомендується також профілактика ендокардиту. Сюди входить, наприклад, прийом антибіотиків під час (хірургічних) втручань, щоб збудники на серцевих клапанах не мали шансів.

Якщо стеноз аорти є більш вираженим і присутні клінічні симптоми, переважна хірургічна терапія. Існує кілька хірургічних методів лікування стенозу. Для придбаного стенозу, який часто виникає в літньому віці, часто вибирають заміну аортального клапана. Існують протези біологічних клапанів від свиней, великої рогатої худоби або коней, а також протези з механічними клапанами. Клапани від донорів трупа людини застосовуються рідко. Альтернативою є балонна дилатація аортального клапана. Цей метод використовується в основному при вродженому аортальному стенозі і проводиться за допомогою серцевого катетера.

Операція Росса також проводиться на молодих пацієнтах з вродженим аортальним стенозом. У цьому способі інший серцевий клапан (легеневий клапан) замінюється стороною, а ваш власний легеневий клапан використовується як новий аортальний клапан. Перевага полягає в тому, що цей клапан серця дуже добре росте у маленьких пацієнтів.

Більше інформації читайте на: Штучний клапан серця.

Препарати

Людям з аортальним стенозом та серцевою недостатністю, для яких хірургічне втручання не є можливим, призначають діуретики та, можливо, глікозиди наперстянки. Застосування діуретиків повинно здійснюватися обережно і спочатку в малих дозах.

Існують також препарати, які абсолютно протипоказані при аортальному стенозі і їх не можна вводити. До них відносяться інгібітори АПФ, які знижують так звану післянавантаження серця. У разі аортального стенозу ці агенти додатково підвищуватимуть тиск і тому категорично забороняються. Антагоністи кальцію та нітрати також є табу.

Читайте також статтю: Діуретики.

Коли вам потрібна операція?

Хірургія - це варіант аортального стенозу, як тільки з’являються симптоми. Клінічні симптоми часто виникають при помірних та важких стенозах. Існують різні варіанти лікування хворих аортального клапана хірургічним шляхом.

Наскільки небезпечна операція?

Операції пов'язані з ризиками та небезпеками, але вони в основному залежать від відповідного методу та вимог пацієнта. Важливу роль відіграють додаткові захворювання серця, толерантність до наркозу та інші фактори.

Операції з відкритим серцевим клапаном є варіантом для «придатних» пацієнтів. Для пацієнтів, яким відкрита операція здається занадто ризиковою, баланова дилатація за допомогою серцевого катетера може бути підходящою процедурою.

Перебіг захворювання

Нелікований стеноз аортального клапана зазвичай погіршує стеноз. Якщо причиною є зношеність клапанів і нездоровий спосіб життя, кальцифікація прогресує і клапан затягнеться. Якщо їх не лікувати, можуть виникнути небезпечні ускладнення.

Бурхливий кровотік пошкодженого серцевого клапана може спричинити утворення невеликих згустків крові, перенести їх з кров'ю і транспортувати до мозку. Там вони можуть закупорити посудину і спричинити інсульт.Нелікований аортальний стеноз також може спричинити небезпечні серцеві аритмії та призвести до серцевої смерті через шлуночкової фібриляції.

Однак якщо стенозований аортальний клапан лікується хірургічним шляхом, прогноз хороший і перебіг хвороби позитивний.

Чи обмежує аортальний стеноз тривалість життя?

При аортальному стенозі тривалість життя багато в чому залежить від вираженості звуження судин. Супутні захворювання та загальний стан людини, яка постраждала, є важливими факторами.

Чим раніше буде виявлений аортальний стеноз, тим краще прогноз. При нелікованому стенозі тривалість життя сильно скорочується з часом і можуть виникнути небезпечні ускладнення, включаючи смерть. Якщо стеноз аортального клапана успішно прооперований, прогноз хороший в ці дні.